Регургитация аортального клапана — это обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Такая патология возникает из-за неполного закрытия клапана аорты. Чаще всего эта патология наблюдается у мужчин старше 60 лет.
Степени и формы аортальной регургитации
Данную патологию подразделяют на 4 степени в зависимости от объёма потока крови:
- при 1-й степени поток не выходит за пределы выносящего тракта левого желудочка;
- при 2-й поток распространяется до передней митральной створки;
- при 3-й поток доходит до уровня сосочковых мышц;
- при 4-й поток крови достигает стенки левого желудочка.
Причина аортальной регургитации – недостаточность аортального клапана, имеющая. Патология имеет две формы: хроническую и острую. При хронической форме с течением времени поражаются коронарные артерии, понижается сократимость левого желудочка, развивается его дисфункция, увеличивается объём. Всё это приводит к развитию серьёзных и крайне опасных осложнений, которые могут повлечь за собой летальный исход.
При острой форме очень быстро нарушается гемодинамика, поэтому пациенту требуется безотлагательная медицинская помощь. В противном случае существует высокий риск развития кардиогенного шока.
Причины аортальной регургитации
Основные причины острой формы:
- инфекционный эндокардит;
- расслоение восходящей части аорты;
- тяжёлые травмы грудной клетки.
Основная причина умеренной хронической регургитации:
- двустворчатый или фенестрированный аортальный клапан в сочетании с тяжёлой диастолической артериальной гипертензией.
Основные причины умеренной и тяжёлой хронической регургитации у взрослых:
- идиопатическая дегенерация клапанов или корня аорты;
- ревматизм аортального клапана;
- инфекционный эндокардит.
Основная причина патологии у детей:
- дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом аортального клапана.
Прочие причины появления этой патологии:
- некоторые аутоиммунные заболевания;
- гипертония;
- атеросклероз;
- злокачественная гипертензия;
- последствия инфаркта миокарда;
- кардиомиопатия;
- заболевания органов ЖКТ;
- поражением клапана из-за побочного действия некоторых лекарственных средств (например, для снижения аппетита при ожирении);
- аортит на почве инфекционных заболеваний (туберкулёза и др.);
- кистозный медионекроз аорты;
- гигантоклеточный артериит и т. д.
Симптомы регургитации аортального клапана
При хроническом развитии симптомы обычно долгое время отсутствуют, а затем проявляются в таком виде:
- одышка (изначально проявляется при физической нагрузке, в дальнейшем при отсутствии лечения — в состоянии покоя);
- брадикардия, преимущественно, по ночам;
- стенокардия также по ночам.
Симптомы острой регургитации таковы:
- тяжелая одышка;
- предобморочные состояния и обмороки;
- понижение давления;
- боль в области груди;
- потеря сил;
- внезапная слабость;
- бледность;
Важно! Если вы наблюдаете такие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу!
Кроме того, аортальную регургитацию может сопровождать отёк лёгких, при котором наблюдаются следующие симптомы:
- хриплое дыхание;
- влажные хрипы в лёгких;
- ощущение нехватки воздуха;
- синюшность кожи;
- при кашле отходит мокрота с пеной и кровью;
- тоны сердца приглушены.
Диагностика аортальной регургитации
Диагностика проводится в несколько этапов. На первом этапе врач осматривает пациента, записывает жалобы, измеряет давление, прослушивает сердце.
Признаки, выявляемые при осмотре:
- лёгкое качание головы в ритме пульсации сердца;
- пульсация сонных артерий;
- дрожь в области основания сердца;
- шум на аорте и т. д.
Если врач наблюдает какие-либо признаки патологии, он назначает дальнейшие обследования, к которым относятся:
- Эхокардиография: самый информативный из методов диагностики. Эхокардиография бывает двухмерной, она определяет размер корня аорты, характеристики левого желудочка, тяжесть лёгочной гипертензии и некоторые другие показатели. Кроме того, применяются эхокардиография с допплерометрией, которые определяют величину потока крови. Также этот метод позволяет оценить прогноз. Он обнаруживает нарушение тока крови даже в бессимптомной стадии заболевания.
- Рентгенография: определяет, насколько гипертрофированы левый желудочек и восходящая часть аорты, обнаруживает отложения кальцинатов при их наличии.
- Электрокардиография: помогает выявить перегрузку левых отделов сердца; в начальной стадии заболевания неинформативна.
- Коронарография: выполняется перед операцией на сердце, в других случаях не используется для диагностики.
- Фонокардиография и другие.
Лечение регургитации аортального клапана
Лечение подразделяется на два вида:
- медикаментозную терапию;
- оперативное вмешательство.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия направлена на понижение верхнего давления и уменьшение возвратного потока. Наиболее часто для оптимизации функций левого желудочка применяют вазодилататоры («Гидралазин» и др.) Но следует отметить, что они применяются только при тяжёлой форме патологии, если регургитация незначительная (лёгкая или средняя), их не назначают. Ещё их применяют пациенты, отказавшиеся от хирургического вмешательства, а также уже перенесшие операцию. При минимальной регургитации назначаются диуретики («Верошпирон» и др.) и ингибиторы АПФ («Лизиноприл» и др.) Также пациенту следует понизить физические нагрузки и регулярно проходить осмотр у врача-кардиолога.
Оперативное вмешательство
Оперативное лечение производится при таких показаниях:
- если симптомы регургитации возникают при нормальной физической активности или в покое;
- если диагностирована тяжёлая и/или острая форма патологии;
- если симптомы отсутствуют, но выражена дилатация.
Суть операции заключается в том, что поражённый клапан удаляется, а на его место устанавливается имплант. Операция является полостной и имеет достаточно высокий риск появления осложнений. Она противопоказана пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда и имеющим недостаточность левого желудочка высокой степени тяжести. Впоследствии для профилактики осложнений, в частности инфекционного эндокардита, который может спровоцировать повторное развитие патологии, назначаются курсы антибиотикотерапии при всех инвазивных процедурах, даже таких, как лечение и удаление зубов.
Прогноз регургитации аортального клапана
Прогноз зависит и от развития и стадии основного заболевания, и от степени регургитации. Также важно своевременное лечение, в частности — хирургическое. При его отсутствии сердечная недостаточность может развиться в течение двух лет с момента появления первых симптомов.
Все нижеперечисленные прогнозы даются с учётом своевременной замены клапана. При минимальной и умеренной регургитации (1 и 2 степень) прогноз на ближайшие 10 лет достаточно высок – 80 – 95%. Этот показатель отображает, насколько важно вовремя диагностировать патологию. Чем выше степень регургитации, тем заметнее снижается прогноз. При 3 степени он примерно равен 50%, а при 4 сердечная смерть может оказаться внезапной. Также это характерно при остром развитии патологии.
Для улучшения прогноза всем пациентам с любой стадией течения заболевания следует соблюдать здоровый образ жизни, в который входит:
- отказ от вредных привычек (алкоголя, особенно в избытке, и курения);
- соблюдение режима питания (регулярное сбалансированное питание без переедания);
- нормализация массы тела;
- нормализация физических нагрузок (от усиленных тренировок следует оказаться в пользу прогулок на свежем воздухе и умеренных упражнений);
- избегание стрессовых ситуаций.
Регулярно проходите профилактическое обследование, при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу и ведите здоровый образ жизни, это поможет избежать множества опасных заболеваний. Будьте здоровы!