Аортальная регургитация: симптоматика, методы лечения и прогноз

Регургитация аортального клапана — это обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Такая патология возникает из-за неполного закрытия клапана аорты. Чаще всего эта патология наблюдается у мужчин старше 60 лет.

Степени и формы аортальной регургитации

Данную патологию подразделяют на 4 степени в зависимости от объёма потока крови:

• при 1-й степени поток не выходит за пределы выносящего тракта левого желудочка;
• при 2-й поток распространяется до передней митральной створки;
• при 3-й поток доходит до уровня сосочковых мышц;
• при 4-й поток крови достигает стенки левого желудочка.

Причина аортальной регургитации – недостаточность аортального клапана, имеющая. Патология имеет две формы: хроническую и острую. При хронической форме с течением времени поражаются коронарные артерии, понижается сократимость левого желудочка, развивается его дисфункция, увеличивается объём. Всё это приводит к развитию серьёзных и крайне опасных осложнений, которые могут повлечь за собой летальный исход.

При острой форме очень быстро нарушается гемодинамика, поэтому пациенту требуется безотлагательная медицинская помощь. В противном случае существует высокий риск развития кардиогенного шока.

Причины аортальной регургитации

Основные причины острой формы:

• инфекционный эндокардит;
• расслоение восходящей части аорты;
• тяжёлые травмы грудной клетки.

Основная причина умеренной хронической регургитации:

• двустворчатый или фенестрированный аортальный клапан в сочетании с тяжёлой диастолической артериальной гипертензией.

Основные причины умеренной и тяжёлой хронической регургитации у взрослых:

• идиопатическая дегенерация клапанов или корня аорты;
• ревматизм аортального клапана;
• инфекционный эндокардит.

Основная причина патологии у детей:

• дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом аортального клапана.

Прочие причины появления этой патологии:

• некоторые аутоиммунные заболевания;
• гипертония;
• атеросклероз;
• злокачественная гипертензия;
• последствия инфаркта миокарда;
• кардиомиопатия;
• заболевания органов ЖКТ;
• поражением клапана из-за побочного действия некоторых лекарственных средств (например, для снижения аппетита при ожирении);
• аортит на почве инфекционных заболеваний (туберкулёза и др.);
• кистозный медионекроз аорты;
• гигантоклеточный артериит и т. д.

Симптомы регургитации аортального клапана

При хроническом развитии симптомы обычно долгое время отсутствуют, а затем проявляются в таком виде:

• одышка (изначально проявляется при физической нагрузке, в дальнейшем при отсутствии лечения — в состоянии покоя);
• брадикардия, преимущественно, по ночам;
• стенокардия также по ночам.

Симптомы острой регургитации таковы:

• тяжелая одышка;
• предобморочные состояния и обмороки;
• понижение давления;
• боль в области груди;
• потеря сил;
• внезапная слабость;
• бледность;

Важно! Если вы наблюдаете такие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу!

Кроме того, аортальную регургитацию может сопровождать отёк лёгких, при котором наблюдаются следующие симптомы:

• хриплое дыхание;
• влажные хрипы в лёгких;
• ощущение нехватки воздуха;
• синюшность кожи;
• при кашле отходит мокрота с пеной и кровью;
• тоны сердца приглушены.

Диагностика аортальной регургитации

Диагностика проводится в несколько этапов. На первом этапе врач осматривает пациента, записывает жалобы, измеряет давление, прослушивает сердце.

Признаки, выявляемые при осмотре:

• лёгкое качание головы в ритме пульсации сердца;
• пульсация сонных артерий;
• дрожь в области основания сердца;
• шум на аорте и т. д.

Если врач наблюдает какие-либо признаки патологии, он назначает дальнейшие обследования, к которым относятся:

1. Эхокардиография: самый информативный из методов диагностики. Эхокардиография бывает двухмерной, она определяет размер корня аорты, характеристики левого желудочка, тяжесть лёгочной гипертензии и некоторые другие показатели. Кроме того, применяются эхокардиография с допплерометрией, которые определяют величину потока крови. Также этот метод позволяет оценить прогноз. Он обнаруживает нарушение тока крови даже в бессимптомной стадии заболевания. 
2. Рентгенография: определяет, насколько гипертрофированы левый желудочек и восходящая часть аорты, обнаруживает отложения кальцинатов при их наличии.
3. Электрокардиография: помогает выявить перегрузку левых отделов сердца; в начальной стадии заболевания неинформативна.
4. Коронарография: выполняется перед операцией на сердце, в других случаях не используется для диагностики.
5. Фонокардиография и другие.

Лечение регургитации аортального клапана

Лечение подразделяется на два вида:

• медикаментозную терапию;
• оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на понижение верхнего давления и уменьшение возвратного потока. Наиболее часто для оптимизации функций левого желудочка применяют вазодилататоры («Гидралазин» и др.) Но следует отметить, что они применяются только при тяжёлой форме патологии, если регургитация незначительная (лёгкая или средняя), их не назначают. Ещё их применяют пациенты, отказавшиеся от хирургического вмешательства, а также уже перенесшие операцию. При минимальной регургитации назначаются диуретики («Верошпирон» и др.) и ингибиторы АПФ («Лизиноприл» и др.) Также пациенту следует понизить физические нагрузки и регулярно проходить осмотр у врача-кардиолога.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение производится при таких показаниях:

• если симптомы регургитации возникают при нормальной физической активности или в покое;
• если диагностирована тяжёлая и/или острая форма патологии;
• если симптомы отсутствуют, но выражена дилатация.

Суть операции заключается в том, что поражённый клапан удаляется, а на его место устанавливается имплант. Операция является полостной и имеет достаточно высокий риск появления осложнений. Она противопоказана пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда и имеющим недостаточность левого желудочка высокой степени тяжести. Впоследствии для профилактики осложнений, в частности инфекционного эндокардита, который может спровоцировать повторное развитие патологии, назначаются курсы антибиотикотерапии при всех инвазивных процедурах, даже таких, как лечение и удаление зубов.

Прогноз регургитации аортального клапана

Прогноз зависит и от развития и стадии основного заболевания, и от степени регургитации. Также важно своевременное лечение, в частности — хирургическое. При его отсутствии сердечная недостаточность может развиться в течение двух лет с момента появления первых симптомов.

Все нижеперечисленные прогнозы даются с учётом своевременной замены клапана. При минимальной и умеренной регургитации (1 и 2 степень) прогноз на ближайшие 10 лет достаточно высок – 80 – 95%. Этот показатель отображает, насколько важно вовремя диагностировать патологию. Чем выше степень регургитации, тем заметнее снижается прогноз. При 3 степени он примерно равен 50%, а при 4 сердечная смерть может оказаться внезапной. Также это характерно при остром развитии патологии.

Для улучшения прогноза всем пациентам с любой стадией течения заболевания следует соблюдать здоровый образ жизни, в который входит:

• отказ от вредных привычек (алкоголя, особенно в избытке, и курения);
• соблюдение режима питания (регулярное сбалансированное питание без переедания);
• нормализация массы тела;
• нормализация физических нагрузок (от усиленных тренировок следует оказаться в пользу прогулок на свежем воздухе и умеренных упражнений);
• избегание стрессовых ситуаций.

Регулярно проходите профилактическое обследование, при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу и ведите здоровый образ жизни, это поможет избежать множества опасных заболеваний. Будьте здоровы!