Согласно международной классификации болезней, каждой патологии дают определённый код. Диагноз нестабильной стенокардии (НСС) относят к группе ишемических заболеваний миокарда и классифицируют с кодом МКБ 10 I20.0. Некоторые ошибочно называют нестабильную стенокардию сердца симптомом или синдромом протекающей ИБС (ишемической болезни сердца). Но в действительности правильно рассматривать НСС как самостоятельную патологию. Это обусловлено тем, что у неё имеются свои причины и симптоматика. Хотя стенокардией в народе принято называть любые проявления болевых ощущений в области сердечной мышцы, это не совсем верно.
Особенности заболевания
Чтобы все отделы сердца получали достаточное питание, требуется постоянный приток крови по артериям. У человека может меняться потребность миокарда в кислороде. Это зависит от физических нагрузок, заболеваний, состояния покоя и пр. Если сердечная мышцы не находится в состоянии покоя, происходит тахикардия, то есть количество сокращений сердца увеличивается. Потому возникает потребность в большем количестве энергии, которую мышца получает за счёт притока большего объёма крови.
При нормальной проходимости венечных артерий, по которым миокард получает питание, кровь проходит в нормальном, достаточном количестве. Но сужение одной или нескольких артерий ведёт к кислородному голоданию и процессам гипоксии со всеми вытекающими последствиями. Стенокардию делят на стабильную и нестабильную. В первом случае диагностика упрощается за счёт ясной и понятной симптоматики. Стабильную стенокардию характеризуют:
- типичная продолжительность болевых ощущений;
- характерная повторяемость;
- зависимость от сильных волнений, физических нагрузок и пр.
Такую стенокардию легко устранить, просто приняв таблетку «Нитроглицерина». Но при нестабильной стенокардии симптомы несколько отличаются, и её лечение усложняется, поскольку отсутствует чёткая взаимосвязь между физическим состоянием и работой сердца. Боль продолжается долго, и почти невозможно сказать, когда приступ повториться. Проблематичной становится терапия, поскольку тяжело определить оптимальные ограничения в плане физических нагрузок.
Главной опасностью нестабильной стенокардии являются риски перехода любого очередного приступа в острый инфаркт, то есть наблюдается предынфарктное состояние пациента. Чтобы вовремя начать лечить проблему сердца и предотвратить возможные последствия, следует знать о причинах и симптомах развития такого заболевания, протекающего на фоне ИБС.
Причины
К причинам нестабильной стенокардии сердца относят те же факторы, которые характерны для ИБС. А именно:
- коронарные сосуды поражаются атеросклерозом и сужаются на 50%;
- возникает тромбоз сердечных сосудов из-за повышенной свёртываемости, снижения скорости тока крови, тромбоэмболии разных отделов.
Есть и дополнительные факторы риска, которые повышают вероятность развития НСС. К ним относят:
- возраст более 45 лет;
- гипертензию;
- сахарный диабет;
- злоупотребление алкоголем;
- табачную зависимость.
Специалисты считают, что по причине тромбоза усиливается проявление нестабильного сужения просветов в сосудах.
Симптоматика
Важно уметь дифференцировать стабильную и нестабильную стенокардию. Начнём с общих симптомов, позволяющих распознать НСС:
- возникают болевые ощущения в области миокардной мышцы;
- боль бывает давящей и сжимающей, отдаёт в лопатку, горло, левую верхнюю конечность;
- болевые синдромы имеют высокую интенсивность;
- человек начинает обильно потеть;
- возникает чувство страха перед смертью;
- проявляется головокружение;
- возможно появление удушья, но уже как субъективного симптома;
- дыхание не учащается.
В редких случаях боль может ощущаться в зоне грудной клетки пациента, между лопатками или переходить в живот. У некоторых пациентов наблюдались болевые ощущения опоясывающего характера. Для оказания медицинской помощи врач должен понимать, с каким типом стенокардии он столкнулся.
Чтобы отличить стабильную и нестабильную стенокардию, существуют определённые особенности, позволяющие дифференцировать заболевания. При нестабильной форме возникающей стенокардии сердца:
- повторение приступов происходит чаще;
- приступ длится больше 15 минут;
- болевые ощущения интенсивнее и сильнее;
- при физических нагрузках не удаётся спровоцировать боль;
- дискомфорт одинаково интенсивный при нагрузках и в состоянии полного покоя;
- приём «Нитроглицерина» только временно улучшает самочувствие или может вовсе не помогать.
Чтобы устранить неприятные симптомы и унять боль, некоторым больным приходится принимать повышенную дозу «Нитроглицерина». В противном случае облегчение не наступает.
Классификация
Разобравшись в том, что такое нестабильная стенокардия, следует рассмотреть возможные варианты этого заболевания. У нестабильной стенокардии есть классификация, позволяющая ставить более точный диагноз, проводить адекватное лечение в стационаре и реабилитацию в домашних условиях.
Выделяют 4 основных вида НСС:
- Возникшая впервые. У пациента наблюдаются жалобы только в течение последнего месяца.
- Постинфарктная НСС. Приступы проявляются в течение первых двух дней после перенесённого острого инфаркта или в период обострения ИБС.
- Прогрессирующая. Ухудшается самочувствие, приступы проявляются чаще в течение последнего месяца.
- Принцметала. Это единственный тип заболевания, для которого есть доказательства сужения коронарных сосудов в форме спазмов, а не атеросклеротической болезни.
Выявление НСС Принцметала считается наиболее неблагоприятным развитием ситуации, поскольку для такой формы прогноз обычно указывает на высокую вероятность перехода заболевания в острый инфаркт.
Ещё одну классификацию составили исходя из степени тяжести и времени начала болезни.
- Первая степень НСС диагностируется, если заболевание началось меньше 60 дней назад. Возникает, когда человек находится в состоянии покоя, протекает тяжело и быстро прогрессирует.
- Вторая степень характеризуется подострым течением. Длительность заболевания составляет больше 2 дней, но до этого приступов не происходило.
- Третья степень является острой формой патологии. Возникает только в последние пару дней.
В медицинской практике активно используется классификация по Браунвальду. С её помощью даётся оценка рискам возникновения инфаркта у больного по клиническим симптомам и причинам развития болевых приступов. В классификации предусмотрены классы и группы (в зависимости от обстоятельств и причин проявления).
- В первый класс входит обычная стенокардия напряжения. Болевые ощущения наблюдаются при меньших нагрузках, чем это было раньше. Приступы случаются чаще, впервые диагностируется в последние 60 дней. В состоянии покоя приступы отсутствуют 2 месяца.
- Ко второму классу относят постоянные приступы стенокардии в состоянии покоя или возникающие в период последних 2 – 60 дней.
- В третьем классе находится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла в последние 2 суток.
Учитывая обстоятельства проявлений стенокардии, различают три группы.
- Вторичная или группа А. Приступы возникают по причине заболеваний, которые не связаны с миокардом. Это острые инфекции, гипоксические патологические состояния и пр.
- Первичная или группа В. Приступы имеют чёткую связь с болезнями сердечной мышцы.
- Группа С. Сюда относят приступы стенокардии, которые проявляются в течение первых двух недель после перенесённого инфаркта.
Если отталкиваться от классификации по Браунвальду, то нестабильную стенокардию сердца диагностируют как НСС класс 2 А. Это говорит о том, что приступы возникают в состоянии покоя, беспокоят пациента примерно 2 месяца и присутствуют сопутствующие заболевания, из-за которых происходят спазмы коронарных артерий.
Методы диагностики
Наличие у человека ИБС говорит о необходимости тщательно следить за своим здоровьем и оперативно реагировать на происходящие приступы. Чтобы начать адекватное и своевременное лечение нестабильной стенокардии, следует обратиться за помощью к специалистам и пройти комплексную диагностику. При проявлении характерных симптомов врач собирает анамнез, выясняет причины и обстоятельства болевых приступов и других признаков. В основном НСС проверяют на ЭКГ. На электрокардиограмме удаётся получить информацию о текущем состоянии сердечной мышцы и особенностях поведения миокарда.
Если лечение проходит в стационаре, врачи применяют метод холтеровского мониторинга. Для этого подсоединяют к пациенту специальный аппарат, который считывает данные на ЭКГ в течение суток, после чего даётся оценка изменениям кардиограммы. Для уточнения тактики лечения к кардиограмме прикладывают результаты лабораторных исследований. Для этого следует сдать образцы крови для общего и биохимического анализа. Методика ультразвукового исследования нужна для просмотра сокращений миокарда и диагностики снижения сердечных выбросов.
Чтобы проверить состояние проходимости коронарных сосудов, используют метод ангиограммы путём введения специального контрактного состава. Диагностический комплекс мероприятий, в который входят электрокардиографический, ультразвуковой и лабораторный методы исследования, необходим для подтверждения диагноза нестабильной стенокардии сердца и подбора оптимальной тактики лечения.
Рекомендации по лечению
В терапии НСС был разработан специальный стандарт, позволяющий нормализовать состояние пациента. Учитывайте тот факт, что лечение проходит только в условиях стационара. После завершения терапевтического курса пациента отправляют на дальнейшую реабилитацию в домашних условиях с обязательным соблюдением перечня строгих правил и ограничений.
Стандарт лечения НСС преследует несколько целей:
- восстановление качества проходимости коронаров;
- стабилизация симптоматики и устранение болевых ощущений;
- предотвращение развития острого инфаркта и смерти;
- обеспечение возможности восстановления и адаптации к жизни.
Для борьбы с первичными признаками, пока не будет оказана квалифицированная помощь, можно принять не больше 2 таблеток «Нитроглицерина». Ещё одним полезным советом считается приём 2 таблеток «Аспирина», который разжижает кровь и обеспечивает защиту от возможного тромбоза.
Когда пациент попадает в больницу и ложится в стационар, ему следует:
- придерживаться постельного режима с постепенным послаблением ограничений по мере восстановления здоровья;
- питаться часто, полезными продуктами, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительную и сердечно-сосудистую системы;
- принимать все препараты согласно назначениям;
- проходить процедуры, назначенные лечащим врачом.
Тактика лечения во многом зависит от того, какие проявились осложнения и как себя чувствует пациент. Чем раньше удаётся госпитализировать больного, тем меньше рисков для его здоровья и жизни.
Медикаментозная терапия
При нестабильной стенокардии сердца применяют медикаменты разных групп. Препараты назначают комплексно.
- При остром состоянии требуется вводить внутривенным способом нитросодержащие средства.
- Когда обострение проходит, индивидуально подбирается дозировка «Нитроглицерина» или его аналогов для перорального приёма.
- Пациенту назначают лекарства антикоагулянтной группы. Они направлены на снижение свёртываемости крови и защиту от тромбоза.
- Параллельно используются аспиринсодержащие лекарства, чтобы предотвратить повреждения желудка.
- Адреноблокаторы нужны почти всем пациентам с нестабильной стенокардией сердца. Исключением является диагноз стенокардии Принцметала. Такие препараты запрещено использовать в случае наличия у пациента хронического бронхита и бронхиальной астмы.
- Если диагностика не показала выраженных поражений сосудов, тогда в состав комплексного медикаментозного лечения добавляют антагонистов кальциевых каналов.
- На временной основе выписывают лекарства, требующиеся для симптоматического лечения. Их перечень напрямую зависит от проблем, заболеваний и осложнений, протекающих параллельно с нестабильной стенокардией сердца.
Стандарт лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей. Требуется провести тщательную диагностику, чтобы выбрать оптимальный вариант воздействия на сердечную мышцу и сопутствующие заболевания.
Осложнения
Осложнения на фоне нестабильной стенокардии возникают тогда, когда не проводится адекватное лечение, нарушается стандарт или пациент просто не придерживается правил и рекомендаций врача. Если не заниматься проблемой НСС, это может привести к:
- внезапным фибрилляциям желудочков с последующей смертью;
- острым приступам инфаркта миокарда;
- острой сердечной недостаточности;
- отёку лёгких;
- тромбоэмболии лёгких.
Потому если на фоне ИБС начинают учащаться приступы и присоединяются нехарактерные симптомы, следует обязательно обратиться за помощью и пройти полноценный курс лечения. Отказ от госпитализации и игнорирование рекомендаций врача перекладывают всю ответственность за жизнь на самого больного. Лучше довериться квалифицированным специалистам и получить своевременную адекватную помощь.
Спасибо всем за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте вопросы, приглашайте к нам своих друзей и сами обязательно возвращайтесь!