Огромное количество людей во всём мире страдают хронической сердечной недостаточностью. Сокращённо этот диагноз обозначается как ХСН. Мы будем в дальнейшем использовать это обозначение. Такое заболевание часто диагностируется у пациентов с сердечными проблемами, которые находятся на стационарном лечении. В этом случае заболевание может быть не до конца диагностировано, а лечение оказаться неэффективным.
Расшифровка понятия
В начале нашего разговора разберёмся с тем, что в кардиологии подразумевается под понятием ХНС. При этом состоянии сердечная мышца не способна в полном объёме выполнять свою функцию, следовательно, все органы, ткани и системы организма ощущают недостаток притока крови. Такое состояние ведёт к кислородному голоданию и недостатку питательных веществ, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности всего организма.
Также сердце не реагирует на недостаток кислорода в организме, который возникает во время физических нагрузок. Хроническая сердечная недостаточность является результатом действия различных сердечных заболеваний, которые различаются по своей этиологии.
Что провоцирует патологию
Много заболеваний может приводить к развитию хронической сердечной недостаточности. Не всегда они имеют отношение к сердечно-сосудистой системе, хотя, в первую очередь, рассматриваются именно эти недуги. Все провоцирующие факторы мы разделили на несколько групп, что облегчит их изучение:
- Мышечные поражения сердца:
- инфаркт миокарда и ишемическая болезнь;
- артериальная гипертензия;
- кардиомиопатия;
- приём лекарств, которые способны вызывать повреждения сердечной мышцы;
- заболевания эндокринного характера, когда страдают железы внутренней секреции.
- Нарушения в питании могут проявляться в виде ожирения или истощения организма. Также недостаток в питании некоторых компонентов, которые необходимы для нормальной работы сердца, может рассматриваться в качестве причинного фактора для развития ХСН.
- Инфильтративные заболевания, при которых в органах образовываются чужие для них структуры. Имеются в виду амилоидоз и саркоидоз.
- К прочим недугам относятся ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность терминального характера.
- Нарушения ритма могут быть представлены в виде мерцательной аритмии и блокад сердца.
- При поражении клапанов (имеются в виду пороки сердца врождённого и приобретённого типа).
- Перикардит в различных проявлениях (сухой, выпотной, слипчатый).
Кроме факторов, которые являются прямыми провокаторами заболевания, выделяют ряд факторов риска. Наличие у человека хотя бы одной из этих проблем уже существенно повышает вероятность развития хронической сердечной недостаточности. К факторам риска относятся следующие проблемы:
- артериальная гипертензия;
- диабет;
- нарушения в обмене веществ;
- вредные привычки;
- нарушения проводимости импульса.
Стадии и тяжесть хронической сердечной недостаточности
Специалистам удалось разработать целую классификацию ХСН. Заболевание может проявляться в различных стадиях, делиться на классы и разновидности. Сначала поговорим о стадиях:
- ХСН 1 степени — это начальная форма заболевания, при которой кровообращение осуществляется без нарушений. Присутствует скрытое снижение функциональности левого желудочка, которое выявляется только на УЗИ.
- Степень 2 А подразумевает клинически выраженную форму заболевания. У больного наблюдаются нарушения в кровотоке, которые затрагивают лишь один из двух кругов кровообращения.
- При стадии 2 Б говорят о тяжёлой степени заболевания, при которой нарушения затрагивают оба круга. В сердце и сосудах имеются структурные нарушения.
- ХСН 2 степени проявляется в виде гемодинамических нарушений. Также в структуре многих органов, которые первыми берут на себя удар, присутствуют тяжёлые структурные изменения, которые часто являются необратимыми.
Ещё одна квалификация хронической сердечной недостаточности основана на функциональном классе. Здесь также имеется 4 класса:
- ФК 1 не предполагает наличия ограничений для физической активности. Во время обычной нагрузки не возникает неприятной симптоматики. При повышении нагрузки беспокоит одышка и длительное восстановление сил.
- Для второго класса характерно небольшое ограничение относительно физической активности и нагрузки.
- При 3 классе необходимо придерживаться заметных ограничений в физической активности. В состоянии покоя неприятная симптоматика не проявляется. Но при нагрузках, уровень которых меньше допустимых, начинают беспокоить симптомы, характерные для хронической сердечной недостаточности.
- Четвёртый функциональный класс заболевания не позволяет выполнять любую физическую работу. Любая нагрузка на организм вызывает неприятные ощущения в теле. Даже в состоянии покоя ощущается дискомфорт, который нарастает при минимальной нагрузке.
Ещё одна классификация заболевания основана на области, в которой появляется застой крови. Выделяют следующие разновидности ХСН:
- правожелудочковая форма вызывает застойные явления в малом круге (сосудах лёгочной системы);
- левожелудочковая форма характеризуется застоем крови в большом круге (все сосуды, кроме лёгочных);
- бивентрикулярная или двухжелудочковая появляется при застое крови в обоих кругах.
Фаза нарушения легла в основу ещё одной классификации ХСН:
- систолическая разновидность заболевания связана с нарушениями периода сокращений желудочков;
- диастолическая форма возникает при нарушениях периода расслабления желудочков;
- смешанная ХСН характеризуется сочетанием нарушений сокращений и расслаблений желудочков.
Последняя классификация основана на природе происхождения заболевания:
- Миокардиальная ХСН вызывается поражением стенок сердца. На фоне этого заболевания могут возникать нарушения систолы и диастолы.
- Перегрузочная ХСН возникает при сильной перегруженности сердечной мышцы. Такие изменения могут быть вызваны пороками сердца и нарушениями в кровотоке.
- При комбинированной форме заболевания первая и вторая разновидности сочетаются и проявляются одновременно.
Симптомы болезни
Для хронической сердечной недостаточности характерно большое количество симптомов. Их проявление определяется отделом сердца, который работает с отклонениями.
Одышка
Такой симптом свидетельствует о проблемах с левым желудочком, когда кровь застаивается в малом круге и вызывает в первую очередь проблемы с лёгкими. Одышка часто появляется при принятии горизонтального положения. Ввиду затруднённого дыхания человеку приходится спать на нескольких подушках, чтобы тело находилось в положении полулёжа. Также к одышке могут добавляться цианоз, сухие хрипы и даже отхаркивание кровянистых выделений.
Тахикардия
При таком состоянии сердце бьётся чаще обычного. Возникновение такого симптома не всегда может быть связано с физическими нагрузками. При тяжёлой форме заболевания тахикардия может наступать в спокойном состоянии и даже во время сна.
Отёчность
Такой симптом свидетельствует о плохой работе правого желудочка, которая вызывает застои в большом круге. В такой ситуации страдают все органы организма кроме лёгких. К отёчности рук и ног могут добавляться болевые ощущения с правой стороны под рёбрами. Такой симптом говорит о застое крови в почечных венах.
Диагностика сердечной недостаточности
Большое количество диагностических методов позволяет выявить наличие ХСН. Но для начала изучим международную классификацию заболеваний и найдём в ней код, который отведён для хронической сердечной недостаточности. Итак, для ХСН в МКБ10 отведён код I50. При установлении такого диагноза это обозначение будет стоять на больничной карте. Теперь можем переходить к рассмотрению способов диагностики:
- Анализ протекания заболевания, жалоб пациента и анамнеза жизни. Врач должен собрать как можно больше информации, которая может оказаться полезной при установлении диагноза.
- Физикальный осмотр позволяет оценить оттенок кожных покровов и выявить отклонения от нормы, выявить наличие отёчности, шумов в сердце и застойных явлений в лёгких.
- Лабораторные и клинические анализы биологического материала пациента позволяют диагностировать сопутствующую патологию.
- Гормональный анализ помогает определить функциональную способность щитовидной железы.
- Иммунологический анализ крови.
Есть ряд исследований, которые позволяют определить причину, вызвавшую ХСН, и определить её тип:
- развёрнутая коагулограмма показывает скорость свёртываемости крови, наличие продуктов распада тромбов;
- анализ крови на BNP и proBNP показывает наличие заболевания, стадию, на которой оно находится, и позволяет оценить эффективность назначенного лечения;
- тестирование с ходьбой длительностью 6 минут необходимо для определения функционального класса заболевания;
- ЭКГ проводится для оценки ритма, размеров отделов сердца, наличия перегруженности и рубцовых изменений;
- фонокардиограмма позволяет проводить анализ шумов и диагностировать систолическую, диастолическую или смешанную форму ХСН;
- обзорная рентгенография органов грудной клетки;
- эхокардиография;
- чреспищеводная эхокардиография отличается от предыдущего метода диагностики способом расположения датчика — он вводится в пищевод;
- стресс-эхокардиография проводится в состоянии покоя и после нагрузки или введения специальных препаратов;
- спиральная компьютерная томография требует создания снимков с изменением глубины;
- МРТ — точный метод, который широко используется во всех областях медицины;
- коронарокардиография с вентрикулографией требует введения в сердечные сосуды контрастного вещества;
- эндомиокардиальная биопсия назначается для диагностики сложных случаев, когда все другие методы не дают точного результата;
- диагностика структуры и функциональных способностей внутренних органов.
Лечение заболевания
Есть несколько вариантов лечения ХСН, выбор которых определяется стадией и тяжестью заболевания, его типом, первопричиной и списком осложнений, которые уже успели развиться:
- При хронической недостаточности сердца может назначаться интенсивная антигипертензивная терапия, клапанное протезирование, жёсткий отказ от употребления алкоголя. Такие методы лечения позволяют устранить основное заболевание, развитие которого повлекло за собой развитие ХСН.
- Хроническая сердечная недостаточность лечится лекарствами, которые выбираются в индивидуальном порядке с учётом данных, полученных в результате детальной диагностики. Это могут быть противоаритмические лекарства, мочегонные препараты, инотропные или сосудорасширяющие. Вариантов много, нужный будет выбран лечащим кардиологом.
- Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда заболевание несёт высокую угрозу для жизни. Наиболее действенным вариантом является пересадка сердца, которая позволяет исправить критические ситуации и продлить жизнь человека.
Прогноз и профилактика
Как бы мы ни хотели рассказать о положительном прогнозе, на который могут надеяться пациенты с ХСН, но реалии жизни выглядят совершенно иначе. Прогноз жизни даже при диагностировании второй стадии хронической сердечной недостаточности выглядит совсем неутешительно.
Заболевание в разных случаях может приводить к развитию ряда осложнений и вызывать ряд последствий:
- внезапная остановка сердца;
- нарушения в ритме и способности проведения импульсов;
- увеличение размеров сердечной мышцы;
- тромбозы и тромбоэмболии;
- нарушения в работе печени вплоть до печёночной недостаточности;
- сердечная кахексия.
Специалистами был разработан ряд профилактических мер. Они делятся на две группы:
- Первичная профилактика проводится ещё до образования ХСН. Она необходима людям, у которых присутствует большой риск развития этого заболевания. Суть первичной профилактики сводится к нормализации образа жизни и устранению факторов риска.
- Вторичная профилактика проводится для лечения выявленных заболеваний сердечно-сосудистой системы, устранения имеющихся нарушений в организме и предотвращения развития хронической сердечной недостаточности. Варианты профилактических мер могут быть различными:
- для лечения артериальной гипертензии назначаются препараты, нормализующие уровень артериального давления;
- при наличии ишемической болезни необходим приём препаратов, способных улучшать кровоток, способствовать липидному обмену, лечить нарушения в ритме сердца;
- пороки сердца часто требуют хирургического лечения, хотя и лечение медикаментами даёт свои результаты;
- хроническая сердечная недостаточность требует своевременного и эффективного лечения, в этом случае получится избежать развития заболевания.
Каждый человек в ответе за своё здоровье. Возможности современной медицины огромны, и не использовать их для лечения таких опасных заболеваний, как хроническая сердечная недостаточность, — это, по меньшей мере, халатное отношение к своему здоровью.