Сердце — это сложный орган, нормальная работа которого зависит от многих факторов. Любое отклонение неминуемо сказывается на его функциональности. Эти изменения отражаются на всех системах и органах организма. Например, левожелудочковая недостаточность приводит к деформации сократительной системы, которая не может полноценно справляться с выбросом крови.
Такие сбои в работе сердца приводят к переполненности лёгочных сосудов. В организме нарушается газообмен, и часто возникает скачок давления внутри лёгких. Плазма, которая вытесняется из капилляров через стенки, приводит к отёку лёгких. Газ из альвеол провоцирует пенообразование.
Причины патологии
Есть много факторов, которые способны вызвать развитие левожелудочковой недостаточности:
- инфаркт миокарда — это наиболее распространённая причина;
- высокое давление, которое носит постоянный характер;
- аритмия, вызывающая существенное снижение способности сердца перекачивать кровь;
- воспаление в сердечных тканях;
- расширения полостей сердца патологического характера могут иметь различную природу, но имеют при этом общее осложнение — левожелудочковая недостаточность;
- поражения клапанов врождённого или приобретённого типа;
- ишемия;
- травмы головы;
- сложные операции;
- повреждение лёгочной артерии;
- коронарный синдром, переросший в острую форму;
- нефрит;
- многие патологии лёгких;
- заболевания, вызывающие скопление жидкости в организме;
- воздействие на сердце токсинов или тяжёлых металлов.
Механизм развития болезни
Главным моментом, при котором возникает левожелудочковая сердечная недостаточность, является высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения. Изменения давления могут затрагивать и венозный, и капиллярный отделы. В лёгочном интерстиции (сеть соединительных волокон) когда накапливается жидкость, структура лёгких теряет эластичность. Они становятся жёсткими и подвергаются рестриктивным расстройствам.
По мере развития болезни жидкость попадает в альвеолы, которые в таком состоянии не функционируют и не участвуют в газовом обмене. В такой ситуации в лёгких появляются участки с низким показателем перфузии. Когда жидкость достаточно наполнила альвеолы, она переходит на ткани, а затем распространяется вдоль венозных, лёгочных и артериальных стволов.
При таком положении вещей в перибронхиальных и периваскулярных пространствах происходит инфильтрация серозной жидкостью. Следствием являются высокое лёгочное сопротивление и низкий обмен. Жидкость может попадать в бронхиолы, вызывая сужение дыхательных путей.
Внутри левого предсердия кровь из шунт (альвеолы без вентиляции) смешивается с кровью, которая обогатилась кислородом. Такой механизм вызывает снижение общего показателя, который отображает артериальное парциальное напряжение кислорода. При достижении высокого уровня фракцией десатурированной крови человек ощущает признаки гипоксемии.
Характеристика и симптомы недуга
В нескольких формах может проявляться левожелудочковая недостаточность, симптомы для каждой из них отличаются. Неудивительно, что мы решили объединить симптоматику и классификацию заболевания в один раздел. Но прежде поговорим немного о симптоматике. По характеру проявления патология делится на несколько стадий:
- на начальной стадии клинические проявления имеют незначительное выражение, а проявляются они исключительно при высоких нагрузках;
- среднетяжёлая форма характеризуется наличием симптоматики независимо от состояния покоя или выполнения тяжёлой физической работы;
- терминальная — это самая опасная форма патологии, при которой во внутренних органах происходят необратимые изменения.
Хроническая левожелудочковая недостаточность
Патология такого типа развивается в результате прогрессирования сердечной недостаточности, которая была установлена ранее. Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны следующие признаки:
- отёчность ног;
- нарушение дыхания, что свидетельствует о скоплении жидкости в груди;
- синюшность кожных покровов на пальцах рук и ног;
- бледность или синюшность губ;
- низкое количество мочи.
По таким признакам можно определить наличие у человека ХСН — хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.
Острая форма патологии
При такой форме левожелудочковой недостаточности у человека резко возникает симптоматика, характерная для патологии. Это приводит к ухудшению состояния и даже повышает риск развития шока (аритмического, рефлекторного или кардиогенного). Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется проявлением следующей симптоматики:
- одышка, которая со временем перерастает в удушье;
- сильный кашель в виде приступов, может быть сухим или мокрым;
- пенистая мокрота во время кашля;
- выделение розовой пены через рот и нос;
- хриплое дыхание, которое хорошо слышно даже на некотором расстоянии, свидетельствует об отёчности лёгких;
- вздутие шейных вен и изменение ЧСС;
- нестабильное артериальное давление и высокая температура тела;
- ощущение онемения в конечностях, головокружения и обмороки.
Первая помощь при острой форме
Во время приступа острой левожелудочковой недостаточности должна быть оказана неотложная помощь. Правильные действия могут спасти человеку жизнь. Неотложная помощь заключается в следующем:
- вызываем бригаду скорой помощи;
- обеспечиваем беспрепятственный доступ свежего воздуха (расстёгиваем тугую одежду, открываем окно);
- позволяем человеку принять сидячее или полусидящее положение, ноги должны быть опущены вниз;
- даём лекарство, которое больной обычно принимает (от высокого давления, сердечных болях, при тахиаритмии).
Врач скорой помощи выполняет следующие действия:
- подача увлажнённого кислорода через маску или через этиловый спирт, который убирает пену;
- внутривенное введение антиаритмиков, нитратов, «Фуросемида», гипотензивных препаратов;
- введение «Дроперидола» применяется для подавления дыхательного центра, что позволяет снизить одышку.
Методы диагностики
Уже стало традицией начинать раздел о методах диагностики с определения кода по МКБ10. В международной системе классификации болезней (МКБ10) для ОЛЖН выделен отдельный код. Это заболевание относится к пункту сердечной недостаточности, для него выделен отдельный подпункт I50.1. Именно такой код будет значиться на истории болезни после установления диагноза левожелудочковой недостаточности.
Острая левожелудочковая недостаточность выявляется уже во время первичного осмотра. Жизнь человека при такой патологии находится под угрозой, потому медицинский персонал быстро реагирует и оказывает необходимую помощь.
Анализ жалоб и анамнез — не единственные методы диагностики. Аускультация также является обязательной процедурой, в ходе которой выявляется проблема. При наличии левожелудочковой недостаточности по всему лёгочному полю или в нижних его отделах прослушиваются хрипы. Они могут быть сухими или влажными. При наличии только сухих хрипов нередко устанавливается ошибочный диагноз. Подобная симптоматика характерна для бронхообструктивного синдрома и астмы.
Для уточнения диагноза врач должен изучить дополнительные моменты, которые позволят отделить астму от сердечной патологии. Отёк лёгких, который неразрывно связан с левожелудочковой недостаточностью, может возникать на фоне прошедшей кардиологической патологии, употребления сердечных препаратов. Также при отёчности лёгочной системы сухие хрипы приобретают свистящий характер, они хорошо слышны на выдохе даже без использования специального медицинского инструмента.
При астме и левожелудочковой недостаточности одышка также отличается. В первом случае наблюдается экспираторная одышка, которая характеризуется тяжёлым выдохом. В случае возникновения отёка затрудняется вдох, а одышка носит инспираторный характер. Ситуация усложняется при наличии смешанной одышки, которая является распространённым явлением.
Измерение пульса и показателей давления — следующий шаг, который выполняется при диагностировании левожелудочковой недостаточности. Затем следует использование пульсоксиметра, который определяет уровень кислорода в крови. Для такого недуга характерно снижение показателя до 95% и ниже. Содержание кислорода в крови на уровне 80% является показанием к неотложной госпитализации.
Не обходится диагностирование без ЭКГ. Результаты этой процедуры позволят отметить перегрузку правого желудочка, зафиксировать нарушения сердечного ритма, выявить признаки ишемии и некроза миокарда. Последние факторы свидетельствуют о развитии острого инфаркта. В некоторых случаях выполняется рентгенография лёгких.
Лечение
Если у человека диагностируется левожелудочковая недостаточность, лечение выполняется в срочном порядке. Любое промедление или нежелание выполнять рекомендации врача могут привести к опасным осложнениям и поставить жизнь человека под угрозу.
Медикаментозное лечение
Для лечения левожелудочковой недостаточности могут выписываться различные медикаменты:
- мочегонные препараты выводят из организма избыточную жидкость и приводят в норму работу почек;
- бета-блокаторы убирают с сердечной мышцы лишнюю нагрузку;
- ингибиторы АПФ приводят в норму артериальное давление;
- гликозиды увеличивают объём выбрасываемой крови при каждом сокращении желудочка;
- нитраты расширяют сосуды и облегчают прохождение крови.
К этому списку могут добавляться другие медикаменты, которые устраняют симптоматику, характерную для острой или хронической формы патологии.
Хирургическое лечение
При запущенных формах патологии, наличии опасных осложнений, неэффективности медикаментозного лечения и наличия угрозы для жизни рекомендуется оперативное вмешательство. Есть несколько вариантов такого лечения:
- коронарография приводит в норму проходимость сердечных артерий;
- стентирование расширяет артерии, которые были повреждены холестериновыми бляшками;
- протезирование поражённых клапанов восстанавливает их работу и предотвращает отмирание тканей;
- радиочастотная абляция и лазерное прижигание необходимы для терапии аритмии;
- пересадка сердца — крайний вариант.
Прогноз
Прогноз при хронической форме патологии напрямую зависит от стадии, до которой успело развиться заболевание. О благоприятном прогнозе можно говорить только на начальных стадиях. Если было выбрано верное лечение, то можно добиться стойкого улучшения здоровья.
Острая форма не позволяет давать положительного прогноза. Присутствует высокий риск возвращения лёгочной отёчности после её устранения. Даже после оперативного вмешательства прогноз нельзя назвать благоприятным, хотя улучшения, несомненно, присутствуют.
Причина смерти при левожелудочковой недостаточности примерно в 88% случаев — это кардиогенный шок. Человек чаще всего умирает из-за несвоевременно оказанной первой помощи.
Профилактические меры
Можно снизить вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Для этого потребуется придерживаться мер профилактики:
- присутствующие сердечные патологии необходимо контролировать, проходить своевременное обследование для выявления негативных изменений;
- правильное питание, богатое на витамины и микроэлементы, будет поддерживать сердце, делая его выносливым;
- физические нагрузки необходимо в обязательном порядке нормировать, они не должны превышать возможности организма;
- пассивный образ жизни и сидячая работа — это неправильно и опасно для сердечно-сосудистой системы;
- вредные привычки насыщают организм токсическими веществами, которые отравляют его и снижают способность противостоять недугам;
- большое количество стрессов и нервных потрясений сильно изнашивают сердце.
Внеся в свою жизнь такие корректировки, можно снизить вероятность развития не только левожелудочковой, но и любой другой сердечной недостаточности.
Только вы сами можете спасти себя от опасных сердечных патологий, которые представляют угрозу для жизни. Любая симптоматика требует обращения к врачу и выяснения причины её возникновения.
