По причине разных факторов острая сердечная недостаточность (ОСН) превратилась в одну из наиболее масштабных и опасных болезней XXI века. Ежегодно отечественные и зарубежные медики фиксируют множество случаев её проявления у людей разного возраста и социального статуса, среди которых преобладают пожилые пациенты пенсионного, предпенсионного возраста. В США, например, каждый год наблюдается более 1 миллиона случаев госпитализации и свыше 40 тысяч фактов летального исхода. Практическая медицина продолжает поиск эффективных форм, методов борьбы с этим заболеванием. На основании последних научных, клинических результатов можно подробно разобрать разновидности, причины возникновения острой сердечной недостаточности. Рассмотрим также, каковы типичные предвестники, другие симптомы проявления болезни, наиболее часто практикуемые приёмы диагностики, методы лечения острой сердечной недостаточности.
Что такое сердечная недостаточность
Официальная медицина трактует острую сердечную недостаточность как болезнь, которая и развивается тогда, когда резко нарушается насосная функция сердца. Тогда его сократительная способность начинает не соответствовать метаболической потребности организма. Это отклонение от нормальных параметров работы сердца особенно характерно для пожилых больных.
Разновидности
Классификация острой сердечной недостаточности учитывает специфику наиболее часто встречающихся и характерных её видов, согласована медиками на международном уровне. Одной из общепринятых является классификация по Killip, имеющая 4 класса болезни. Первый класс – когда сердечная недостаточность не имеет признаков. Второй – если наблюдаются влажные хрипы в нижней части лёгких, повышение центрального венозного давления. Третий – когда по всем симптомам фиксируется отёк лёгких. Четвёртый – при кардиогенном шоке.
Существует также классификация, по которой различаются:
- острая;
- хроническая сердечная недостаточность.
Вторая из них также разделяется на несколько стадий. Первая стадия примечательна тем, что причиной проявления сердцебиения, одышки становится преимущественно интенсивная физическая нагрузка, не вызывавшая раньше подобного состояния. При второй-А стадии одышку вызывает умеренная активность, фиксируются симптомы недостаточности кровообращения (вечером слегка отекают нижние конечности). Вторая-Б стадия характеризуется отчётливым цианозом, перебоями, сердечными болями, асцитом и гидротораксом, увеличивается печень, заметно отекают нижние конечности и т. д. Третья стадия определяется тяжёлыми нарушениями гемодинамики (для обоих кругов кровообращения и необратимыми деформациями в лёгких (цирроз печени, диффузный пневмосклероз и т. п.), поэтому лечение здесь не даёт требуемого эффекта.
Локализация поражения даёт повод классифицировать следующие виды сердечной недостаточности: левожелудочковая и правожелудочковая. В случае первой из них кровь, циркулирующая в большом круге, снижает свой объём, а малому кругу присущ застой. Во втором случае застой присущ уже большому кругу кровообращения, тогда как малый круг обеднён кровью. Ещё один вид классификации (четыре класса) разработала Нью-Йоркская ассоциация кардиологов – в ней всё определяет степень тяжести. Так, при первом классе после ежедневной физической нагрузки одышка не наступает. Во втором классе ежедневную физическую нагрузку ограничивают незначительно, в третьем – ограничивают отчётливо и, наконец, в четвёртом одышку наблюдают даже при отсутствии нагрузки, в стадии покоя.
ОСН различают также в следующих формах:
- отёка легких;
- кардиогенного шока;
- гипертензивного криза;
- обострения хронической недостаточности сердца.
В зависимости от классификации, показатель госпитальной летальности составляет от 5% и выше.
Причины развития
Разберёмся далее, почему возникает острая сердечная недостаточность, причины возникновения могут быть разными. Интегральное разделение причин даёт:
- группу органических поражений миокарда;
- иные патологии сердечно-сосудистых органов;
- внесердечные болезни, которые прямо не поражают сосуды и сердце.
Опытные врачи, специализирующиеся на ОСН, объясняют, почему сердце начинает функционировать с отклонениями от нормы. Одной из наиболее часто встречающихся причин они называют поражение мышцы сердца. Это касается, в частности, инфаркта миокарда, когда мышечные клетки гибнут. При этом чем большую площадь охватывает очаг некроза, тем больше вероятность развития острой сердечной недостаточности и тем острее она протекает. Одним из самых рискованных состояний для больного медики обоснованно считают такое, когда острая сердечная недостаточность отягощает инфаркт миокарда: вероятность летального исхода для пациента тогда очень высокая. Спровоцировать болезнь может и миокардит – случай воспалительного поражения миокарда. Доказано также, что высокая вероятность зарождения и развития болезни имеется в ходе хирургических операций на сердце, в частности – если в их процессе применяется искусственное жизнеобеспечение. Она нередко начинает развиваться как результат разных травм, инсультов или операций на мозге, после хронических или тяжёлых интоксикаций.
Группу риска зарождения и развития болезни составляют те пациенты, которые уже имели и переживают разные заболевания сосудов, сердца и почек, страдают сахарным диабетом, плохой сворачиваемостью крови, злоупотребляют табаком, алкоголем, наркотиками, работают в тяжёлых физических и иных условиях, люди пожилого возраста и другие пациенты.
Кардиогенные
В число основных причин заболевания входят всевозможные сердечные нарушения, осложнения после начала кардиологических проблем. У кардиогенного шока как одной из основных форм проявления болезни нет чёткого определения. Нередко его диагностируют тогда, когда острую сердечную недостаточность сопровождают резко упавшее систолическое давление (100 мм. ртутного столбика и ниже), а также эндогенная гипоперфузия. Чаще всего он фиксируется у тех пациентов, у которых критическая масса поражения миокарда левого желудочка достигает 40%. Основными факторами вероятности развития кардиогенного шока у больного считаются:
- его возраст превышает 65 лет;
- у левого желудочка при поступлении низкий показатель фракции изгнания (ниже 35%);
- есть симптомы обширного поражения миокарда;
- существуют симптомы сахарного диабета в анамнезе;
- наличие повторного инфаркта.
Одновременное присутствие трёх из этих факторов поднимают вероятность появления кардиогенного шока до 20%, четырёх – до 35%, а пяти факторов – до 55%.
Внесердечные
Среди ключевых причин возникновения болезни есть также немало внесердечных, не зависящих от работы сердца. Это, в частности, изъяны в терапевтическом и ином лечении других органов, разные инфекции, включая пневмонию, перебои с функционированием почек, наличие тяжёлых мозговых инсультов, злоупотребление алкоголем, табачными изделиями, употребление наркотических веществ и др.
Симптоматика
Первые признаки острой сердечной недостаточности чаще всего воспринимаются пациентом как незначительное временное ухудшение здоровья и фиксируются за две недели, а то и раньше, до обострения. Сюда относят, прежде всего, повышенную утомляемость, общую слабость, снижение работоспособности, одышку, головокружение, нарушенную координацию движений, перебои в работе сердца и прочие факторы.
Симптомы перед смертью при острой сердечной недостаточности – продромальные факторы: приступы резкой боли в сердечной области, проявления тахикардии, значительного головокружения, общей слабости, ведущей к потере сознания. Перед самой смертью мышцы начинают тонически сокращаться, дыхание переходит в частое, тяжёлое и судорожное, начинает замедляться и прекращается в течение 3 минут с того момента, когда началась фибрилляция желудочков. Кожа в это время резко холодеет, бледнеет и становится сероватого оттенка, зрачки расширяются, пропадает пульс. Заметим, что примерно в каждом четвёртом случае смерть наступает быстро и без видимых симптомов.
Симптомы правожелудочковой ОСН
На факт правожелудочкового поражения указывают выделение холодного липкого пота, пожелтение кожи, акроцианоз, набухание вен, одышка независимо от физической нагрузки, увеличенная печень, появляются боли в области правого подреберья, отёки ног и др.
Симптомы левожелудочковой ОСН
Факт левожелудочкового поражения доказывают одышка, которая переходит в удушье, побледнение кожи, кашель с выделением розовой мокроты, хрипение в лёгких, ухудшение состояния пациента в положении лёжа, появление устойчивого чувства страха и т. д.
Диагностика
С учётом научных рекомендаций, практических результатов наблюдения и лечения ОСН в клинических условиях в современной медицине выработаны общепринятые положения относительно того, как должны вестись обследование и диагностика при этой болезни. Согласно МКБ-10, заболеванию установлен код I.50. Выработан эффективный механизм диагностики болезни с применением лабораторно-инструментальных методов обследования. Так, практикуют электрокардиографию, эхокардиографию, коронарографию, вентрикулографию, рентгеновское обследование органов в области грудной клетки, общий и биохимический анализы крови и другие формы.
Методы и этапы лечения
Если больной обнаружил у себя какие-то симптомы острой сердечной недостаточности, перечисленные выше, ему следует без промедления идти на приём к кардиологу, который после бесед с больным и его осмотра назначит необходимое обследование. Лечение ОСН заключается в том, чтобы устранить основное заболевание, ставшее ключевой причиной возникновения острой сердечной недостаточности. Кроме того, терапевтическое лечение предусматривает врачебные рекомендации по применению мочегонных средств (например, «Панангина» или «Аспаркама»), сосудорасширяющих, липотропных и иных препаратов, корректирующих работу органов кровоснабжения. Весь процесс лечения проходит под контролем врачей. Если становится ясно, что он неэффективен, медицинский консилиум принимает решение о хирургическом вмешательстве в больной организм.
Первая помощь в домашних условиях
На практике нередко бывают случаи, когда острая сердечная недостаточность обостряется буквально на ровном месте и требуется неотложная помощь, так как времени на оперативную доставку больного в больницу нет. Из-за нехватки времени приступ острой сердечной недостаточности можно облегчить или снять в домашних условиях, поэтому выработаны правила оказания первой помощи, овладеть которыми под силу любому взрослому. Прежде всего, больному надо вызвать «Скорую помощь» и придать удобную для него позу, приподняв ему спину, сняв тесную одежду, обеспечив возможность дышать свежим воздухом. По возможности, опустить его ноги, руки в сосуд с горячей водой. Затем проверить прибором, какое у него давление. При пониженном давлении дать «Нитроглицерин» (одну таблетку). Примерно через 20 минут после того как у него начался приступ, наложить на бедро жгут и периодически менять его положение с интервалом примерно в 20 – 40 минут. Если сердце остановится, заняться (если можно) искусственным дыханием, непрямым массажем сердца. После приезда кареты «Скорой помощи» подробно объяснить врачу происходящее. Дальнейшие действия будут уже в его компетенции.
Медикаментозное лечение
Как упоминалось ранее, терапевтическое лечение больного предусматривает применение мочегонных средств (например, «Панангина или «Аспаркама»), сосудорасширяющих, липотропных и иных препаратов, корректирующих работу органов кровоснабжения и других органов. Такие препараты назначаются лечащим врачом или медицинским консилиумом на основании основного диагноза, подтверждённого обстоятельными исследованиями. Назначаются эффективные лекарства: таблетки тех препаратов, нарушений от которых в работе сердца и других органов не последует. Широкий перечень таких лекарств разработан на основе рекомендаций отечественной и зарубежной медицинской науки, многолетних клинических наблюдений. Естественно, что больной должен чётко выполнять все предписания врача, строго соблюдать тот режим, который ему рекомендован.
Возможные осложнения и последствия
Как и при любой другой сложной болезни, при обострении ОСН могут возникать нежелательные осложнения и последствия. Это, в частности, внезапная смерть от острой сердечной недостаточности, разные виды тромбозов, тромбоэмболий, перебои в работе печени и т. д. Причём летальный исход подчас может наступить совершенно внезапно и произойти в считанные минуты без каких-либо предварительных сигналов или жалоб больного.
Особенности патологии у детей
Как правило, острая сердечная недостаточность у детей сопровождается практически такими же внешними симптомами, что и у взрослых. Одно из ключевых отличий состоит в том, что напуганный, задыхающийся ребёнок не может толком объяснить, что с ним происходит, поэтому родители вынуждены тратить драгоценное время на поиск истинных причин резкого ухудшения состояния сына или дочери. Есть разница в методике лечения ОСН, поскольку для лечения детского организма годятся далеко не все препараты, назначаемые взрослым.
Прогноз
Прогнозировать продолжительность и качество жизни больного острой сердечной недостаточностью можно лишь в каждом конкретном случае, с учётом стадии болезни, тяжести самого процесса, общего состояния здоровья пациента. К сожалению, слишком позднее обращение к врачу лишь усугубляет прогноз, тогда как своевременность прихода к медикам, оптимальное лечение и профилактика существенно улучшают его. По статистике, количество умерших от ОСН составляет примерно 41% всей смертности, а при безотложном принятии эффективных мер смертность даже среди больных в крайней, сверхтяжёлой фразе снижается на 30%.
Профилактика
Профилактика ОСН должна быть правилом для любого человека, особенно пожилого, по мудрому принципу «Бережёного и Бог бережёт». Прежде всего, это заключается в первичной профилактике: систематических проверках реального состояния своего здоровья с применением современной диагностической аппаратуры. Предупредить болезнь всегда намного легче, чем потом лечить, тратя немалые деньги, время и не говоря уже о всевозможных нежелательных осложнениях. Применяя вторичную профилактику, удастся свести к минимуму прогрессирование уже имеющейся ОСН. В любом случае, необходимо полностью избавиться от разных вредных привычек и издержек в питании, отказаться от жареной, слишком солёной или острой пищи, стабильно вести здоровый образ жизни, стараясь полностью устранить из неё стрессы и те отрицательные эмоциональные факторы, которым под силу осложнить работу сердца и других органов. Это особенно касается тех, кого обоснованно относят к группе риска. Тем же, кто страдает кардиологическими болезнями, рекомендуют два раза в году проводить профилактический осмотр у кардиолога.
