Как диагностировать болезнь Ходжкина и способы её лечения

Болезнью Ходжкина (лимфомой Ходжкина или лимфогранулематозом) называют онкологическое заболевание, поражающее лимфоузлы и другие элементы лимфатической системы.

Лимфома Ходжкина – что это такое

Раковые клетки обладают способностью наносить ущерб любой ткани или органу. Если в результате прогрессирующих онкологических процессов поражается лимфатическая система, диагностируется лимфома Ходжкина.

Что это за болезнь? Для ракового заболевания (названного в честь впервые описавшего недуг Томаса Ходжкина) характерно активное деление мутировавших лимфоцитов и патологическое увеличение лимфоузлов, неконтролируемый рост лимфоидной ткани. На поздних стадиях патология распространяется на внутренние органы, входящие в состав различных систем организма.

Согласно статистической информации, болезнь Ходжкина, при которой в лимфатической системе активно размножаются раковые клетки Березовского-Штернберга-Рида, в большинстве случаев обнаруживается у мужчин.

Причины развития болезни

Болезнь Ходжкина, как и многие другие раковые недуги, относится к числу патологий, характеризующихся не до конца изученными механизмами развития. При анализе клинической картины профильные специалисты изучают потенциальные (вероятные, гипотетические) причины.

Лимфома Ходжкина может развиваться вследствие:

• Наследственной (генетической) предрасположенности к онкологии, патологиям, поражающим лимфоидную ткань.
• Нарушения работы иммунной системы (установлено, что болезнь во многих случаях активно развивается на фоне приобретённых или врождённых иммунодефицитных состояний, аутоиммунных заболеваний).
• Инфицирования вирусом Эпштейна-Барр.
• Отрицательных последствий воздействия химикатов.

В группе повышенного риска находятся мужчины-представители европеоидной расы, преодолевшие 60-летний возрастной рубеж.

Признаки и симптомы патологии

В течение продолжительного отрезка времени болезненные симптомы (жалобы на изменение самочувствия) отсутствуют или ограничиваются лёгким недомоганием, списываемым на ежедневные перегрузки.

Прогрессирующая лимфома Ходжкина сопровождается:

• Увеличением лимфоузлов (один из ранних признаков лимфогранулематоза у взрослых и детей). В большинстве случаев на начальной стадии поражаются шейно-надключичные лимфатические узлы, реже – паховые, подмышечные, расположенные в брюшной полости.
• Одышкой.
• Кашлем.
• Болезненными ощущениями в загрудинной области, в спине.
• Посинением, отёчностью лица.
• Лихорадкой.
• Активизацией потоотделения в ночное время суток.
• Побледнением, зудом кожных покровов.
• Общей слабостью, упадком сил.
• Асцитом.
• Пищеварительными расстройствами.
• Дискомфортом (тяжестью) в животе.
• Потерей (нарушением) аппетита.
• Снижением массы тела.
• Истощением.
• Обострениями грибковых, вирусных, паразитарных инфекций: криптококкового менингита, вируса опоясывающего герпеса, токсоплазмоза, кандидоза, пневмонии и других недугов (следствие ослабленного иммунитета).

По мере развития болезни Ходжкина симптомы дополняются неврологическими сбоями, нарушениями в функционировании лёгких, печени, селезёнки, почек, костного мозга. Преобладающая симптоматика определяется дислокацией увеличенных лимфоузлов.

Виды лимфом Ходжкина

В ходе диагностики и изучения особенностей течения болезни Ходжкина выделяют пять основных подвидов патологии.

Нодулярный тип лимфоидного преобладания

Ткани лимфатических узлов замещаются инфильтратом узелкового (нодулярного) строения. Прогноз преимущественно благоприятный. Нодулярная форма болезни Ходжкина способна перетекать в более опасные формы спустя несколько лет-десятков лет после выявления недуга.

Классическая лимфома Ходжкина

Отличается невысокими темпами развития, симптомами в виде увеличенных неболезненных лимфоузлов. Нередко обнаруживается на запущенных стадиях, сопровождаемых интоксикационным синдромом. При своевременном диагностировании в начале лечения болезни Ходжкина выживаемость превышает 90%.

Склерозирующая узловая лимфома Ходжкина

Сопровождается формированием фиброзных прослоек в лимфоидной ткани. Симптоматика схожа с вирусными инфекциями, что осложняет диагностику. Выживаемость – более 90%. При выявлении болезни Ходжкина на поздних стадиях, сопровождаемых метастазированием, прогноз ухудшается.

Смешанно-клеточная лимфома

Патология, сопровождаемая ростом фолликулярных клеток, образованием инфильтрата из нескольких типов клеточных групп, характеризуется агрессивным течением. Терапия болезни Ходжкина направляется на достижение стадии ремиссии, предотвращения рецидивов.

Лимфоидное истощение

Болезнь сопровождается интенсивным тканевым фиброзом. Количество здоровых лимфоцитов стремительно снижается. Заболевание, плохо поддающееся терапии, характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Классификация по стадиям

Для того чтобы максимально эффективно лечить обнаруженную болезнь Ходжкина, необходимо определить не только вид заболевания, но и его стадию. Стадии нумеруются от первой до четвёртой (четвёртая – самая тяжёлая):

• 1 – Опухолевые процессы поражают лимфоузлы, расположенные в одной области. Возможно поражение одного органа (или его участка).
• 2 – Поражаются лимфоузлы, находящиеся не менее чем в двух различных областях по одну сторону диафрагмы.
• 3 – Поражаются лимфоузлы, располагающиеся по разные стороны диафрагмы. Возможно вовлечение в онкологический процесс тканей селезёнки, внелимфатической области.
• 4 – Болезнь поражает органы, принадлежащие к различным системам организма.

Для детализации симптоматики и характера распространения онкологии при описании заболевания применяют буквенные обозначения:

• A – симптомы недуга отсутствуют.
• B – присутствует один из симптомов: чрезмерная потливость, беспричинное повышение температуры тела до +38 и более градусов, снижение веса более чем на одну десятую от первоначального показателя в течение полугода.
• E – онкология распространяется на близлежащие к поражённым лимфоузлам ткани и органы.
• S – поражается селезёнка.
• X – формируется крупное патологическое образование.

Диагностика болезни

Первичная диагностика лимфомы Ходжкина включает осмотр, анализ жалоб и анамнезу пациента. Для получения детализированных данных об особенностях патологии специалисты проводят дополнительные обследования:

• Анализы крови, мочи.
• Ультразвуковые исследования.
• Рентгенографию.
• Томографию (позитронно-эмиссионную, магнитно-резонансную, компьютерную).
• Лимфографию.
• Биопсию лимфоузлов, костного мозга.
• Цитогенетические, иммунологические, морфологические исследования биоматериала (определяются подтипы и характеристики онкоклеток или подтверждается их отсутствие).

При необходимости оценить степень поражения различных систем диагностические мероприятия дополняются электрокардиограммой, эхокардиограммой, сцинтиграфией костей, консультациями гематолога и других профильных специалистов.

В случае подтверждения диагноза «лимфома Ходжкина» (Код по МКБ-10 – C81) важно правильно классифицировать патологию, поскольку для каждого вида онкологического заболевания предусмотрены специфические схемы терапии.

Лечебные действия

Перед проведением лечебных процедур принимается во внимание состояние пациента, наличие или отсутствие сопутствующих патологий, возрастные факторы, интенсивность поражения внутренних органов, перечень болезненных симптомов.

Основу лечения лимфомы Ходжкина составляет медикаментозная (химическая), лучевая терапия (или радиотерапия), хирургические операции. Комбинация лечебных методик обеспечивает достижение полной ремиссии на различных стадиях недуга.

Химиотерапия

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина предусматривает применение цитостатических комплексов, способствующих угнетению (остановке) процесса размножения недоброкачественных клеток, предотвращению поражения внутренних органов, купированию болезненной симптоматики.

В рамках химиотерапии нередко используются комбинации препаратов, обозначаемых аббревиатурами, состоящими из первых букв наименований медикаментов. Одна из часто применяемых схем лечения – ABVD (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine).

Предварительно проводится осмотр и лабораторное исследование крови, назначаются препараты, предотвращающие аллергические обострения, тошноту, рвоту. Процедура введения требуемых доз лекарственных средств занимает несколько часов.

Для того чтобы достигнуть ремиссии и свести к минимуму риск рецидивов болезни Ходжкина, проводят серию курсов (циклов) химической терапии продолжительностью в несколько недель, дополняемых сеансами радиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая (радиационная) терапия, организовываемая при лимфоме Ходжкина, основывается на уязвимости раковых клеток к воздействию гамма-излучения. Лучевая терапия, производящая наиболее ощутимый эффект при выявлении лёгких форм недуга, оказывает положительное влияние на течение и прогноз болезни.

Во избежание повреждения не поражённых опухолью тканей общая доза разделяется на сеансы, проводимые в течение нескольких недель. Степень риска возникновения побочных эффектов радиотерапии зависит не только от квалификации медперсонала, но и от имеющегося в распоряжении клиники оборудования. Наименьший ущерб здоровым тканям наносится при узконаправленном облучении, уничтожающем раковые образования в поражённых болезнью Ходжкина тканях.

На начальных стадиях болезни Ходжкина может отсутствовать необходимость в проведении медикаментозного лечения (терапевтические процедуры ограничиваются радиационной терапией). При осложнённом течении заболевания в качестве дополнения применяют специализированные медикаменты.

Пересадка клеток

Если проведение химической и лучевой терапии не привело к ожидаемому лечебному эффекту, проводится трансплантация стволовых клеток или костного мозга. Оперативному вмешательству предшествует курс интенсивной полихимиотерапии болезни Ходжкина, направленный на подавление размножения онкологических клеток.

Для стимуляции роста стволовых клеток применяют специальные фактора роста, представляющие собой протеиновые соединения. Сформированные стволовые клетки «отсеиваются» из венозной крови сепараторным методом. Кровь, прошедшая через сепаратор, возвращается в организм. Для хранения стволовых клеток производится их заморозка.

С целью улучшения состояния пациентов и уменьшения приступов тошноты, проявляющихся в ходе химической терапии лимфомы Ходжкина, используют стероидные препараты.

Вывод об успешности лечения можно сделать после многолетнего (более 5 лет) периода полной ремиссии.

Последствия лечения и рецидив болезни

Побочные эффекты

В рамках терапии лимфомы Ходжкина применяются методики, сопровождаемые рядом нежелательных побочных эффектов:

• Истончением, выпадением волос.
• Покраснением кожных покровов.
• Тошнотой, рвотой.
• Расстройствами пищеварения.
• Общей слабостью.
• Одышкой.
• Сухим кашлем.
• Инфекционными обострениями (следствие ослабления иммунитета).
• Пневмокистами, пневмонитом, фиброзом.
• Гормональным дисбалансом.
• Парестезией нижних конечностей.
• Периферическими невропатиями.
• Ухудшением состава крови.
• Менструальными сбоями.
• Нарушениями сперматогенеза.
• Бесплодием.
• Вторичными онкологическими заболеваниями.

Медперсонал осуществляет постоянный контроль состояния пациента и жизненно важных показателей. При необходимости корректируется дозировка препаратов (облучения). Если симптоматика стремительно ухудшается, терапию прерывают. Многие побочные эффекты устраняются без дополнительных мероприятий после завершения лечебного курса.

Рецидивы

Онкологические заболевания (лимфома Ходжкина – не исключение) имеют тенденцию к рецидивированию – обострению клинической картины после терапевтического курса. Пациенты, лечившиеся от болезни Ходжкина, проходят периодические обследования, которые позволяют обнаружить первые признаки рецидивов и принять соответствующие меры.

Ранние рецидивы (в течение первого года после завершения лечения) требуют более интенсивной терапии по сравнению с поздними рецидивами лимфомы Ходжкина (проявляются спустя год и более после лечебного курса). Для лучевой терапии характерны рецидивы в новых (ранее не поражавшихся раком) зонах. После химиотерапии патологические процессы повторно поражают исходные зоны.

Принципы лечения рецидивов лимфомы Ходжкина соответствуют методам, применяющимся для терапии впервые обнаруженного онкологического заболевания. Учитывается локализация рецидива, период времени, прошедший после окончания лечения, выраженность симптоматики, вероятность побочных эффектов.

Питание при лимфоме

Диета при лимфоме Ходжкина составляется с учётом индивидуальных особенностей организма, стадии недуга, наличия аллергии, других факторов. Сбалансированное диетическое питание обеспечивает укрепление иммунитета, восполнение витаминной недостаточности, нормализацию метаболизма, улучшение гемоглобиновых и других характеристик крови, восстановление ослабленного организма.

При выявлении первой или второй стадии лимфомы Ходжкина рекомендуется:

• Контролировать калорийность рациона (во избежание набора массы тела).
• Насыщать рацион овощными, фруктовыми блюдами.
• Отказаться от употребления алкоголя, слишком горячих, переохлаждённых блюд.
• Мясные, солёные, квашеные блюда употреблять в умеренных количествах.

На этапе химиотерапии и в течение восстановительного периода необходимо следовать следующим принципам питания:

• Частое употребление небольших порций пищи в одно и то же время.
• Восполнение дефицита жидкости.
• Воздержание от приёма пищи при проявлениях тошноты.
• Отказ от питья во время еды или сразу после еды (во избежание появления тошноты и вздутия).
• Максимум калорийности при минимальных объемах.
• Тщательное пережёвывание пищи.
• Снижение объёма потребления жареных блюд.
• Использование паровой обработки при приготовлении горячих блюд.
• Уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием клетчатки при поносе.

Диета в периоды обострений лимфомы Ходжкина предусматривает воздержание от употребления:

• Газированных напитков, кофе.
• Шоколада.
• Соусов, специй.
• Копчёностей, маринадов, солений.
• Консервов.
• Наваристых супов на мясном бульоне.
• Сыра, кисломолочных продуктов с высоким содержанием жира.
• Пищи, изобилующей сахаром.
• Жирной рыбы и мяса.
• Блинов, сдобы.

В рацион рекомендуется включать каши, неконцентрированные свежеотжатые соки, некрепкие чаи, отвары, компоты, нежирное мясо птицы, морские продукты.

Сколько живут при лимфоме Ходжкина?

Болезнь Ходжкина относится к числу излечиваемых разновидностей онкологии. Прогноз течения заболевания определяется типом, стадией лимфомы Ходжкина, вероятностью проявлений рецидива, своевременностью и эффективностью лечебных процедур, наличием сопутствующих патологий.

У большинства пациентов, прошедших терапевтический курс на первой и второй стадиях недуга, наблюдается улучшение симптоматики стойкой ремиссии. Если болезнь Ходжкина обнаруживается на поздних стадиях, эффективность терапии существенно снижается. Некоторые редко встречающиеся формы лимфомы Ходжкина характеризуются устойчивостью ко всем видам терапии.

В качестве количественной характеристики прогноза используется показатель «пятилетняя выживаемость»:

• У 85-95% пациентов (на 1-й стадии).
• У 75-85% пациентов (на 2-й стадии).
• У 60-65% пациентов (на 3-й стадии).
• У 40-45% пациентов (на 4-й стадии).

В пожилом возрасте указанные значения для каждой из стадий лимфомы Ходжкина снижаются в 1,5-2 раза.

Показатель выживаемости при рецидивах болезни Ходжкина пропорционален продолжительности периода ремиссии, предшествующей обострению. С каждым последующим рецидивом прогноз ухудшается. Наиболее высокая степень риска необратимых последствий наблюдается в случаях, когда полная ремиссия не была достигнута.

Профилактика болезни Ходжкина

Профилактика заболевания включает универсальные противораковые мероприятия, проводимые с целью предотвращения всех видов онкологии:

• Избегание воздействия радиации, ионизирующего излучения.
• Недопущение контактов с токсическими веществами, химикатами.
• Повышение эффективности функционирования иммунитета.
• Рационализацию системы питания.
• Полезные физические нагрузки.
• Закаливание организма.
• Регулярное пребывание на свежем воздухе.

К числу эффективных способов профилактики лимфогранулематоза относят периодические медицинские обследования, помогающие выявить ранние симптомы заболевания.

Поделитесь своим мнением о материале, изложенном в статье. Ждём ваши