Дефект межжелудочковой перегородки часто обозначается аббревиатурой ДМЖП. Мы тоже будем использовать это сокращённое название. Под таким названием подразумевается порок сердечной мышцы, который может быть врождённым или приобретённым. Первый вариант встречается в большинстве случаев. Полости желудочков не до конца разделены между собой, на перегородке имеется отверстие.
При таком состоянии некоторая часть крови циркулирует по полостям желудочков. Такая ситуация является неправильной. В большинстве случаев из левого желудочка кровь переходит в правый, поскольку первый является более сильным. Такая ситуация не позволяет сердцу нормально функционировать и нарушает кровообращение в целом.
Причины аномалии
Проблема чаще всего носит врождённый характер, только в редких случаях дефект формируется на протяжении жизни. Выделяют две разновидности порока:
- изолированный является самостоятельной проблемой и не зависит от других заболеваний;
- составной дефект возникает на фоне других пороков, которые носят комбинированный характер.
Врождённый порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки) формируется ещё на раннем этапе развития сердечной мышцы. Этот период находится в пределах 3 – 10 недель беременности. Возникать такая проблема может из-за ряда причин, но главным фактором являются неблагоприятные условия, которые могут носить внутренний и внешний характер. Мы выделили главные моменты, которые могут послужить причиной порока:
- предрасположенность на генетическом уровне, в семьях с наличием сердечных пороков этот фактор более высокий;
- вирусные инфекции, которыми переболела будущая мама на раннем сроке беременности;
- вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотические препараты);
- лечение с использованием эмбриотоксических препаратов, сильных успокоительных и лекарств, которые назначаются при эпилепсии;
- сахарный диабет с нестабильным показателем сахара;
- вредное производство;
- стресс.
Что делать при обнаружении ДМЖП плода, обязательно должен рассказать гинеколог, который ведёт беременность. Главное — не паниковать и не нервничать. Помните, одной из причин возникновения патологии являются стрессовые ситуации.
Приобретённый порок может быть спровоцирован инфарктом миокарда, который сосредоточен в области перегородки.
Классификация
Выделяют несколько разновидностей ДМЖП. В основе классификации могут лежать различные факторы:
- Размеры отверстия определяют следующие разновидности заболевания:
- малый дефект ещё называется заболеванием Толочинова-Роже, в этом случае размеры отверстия составляют всего несколько миллиметров;
- при умеренном пороке щелевидный дефект межжелудочковой перегородки составляет половину от размеров устья аорты;
- большой дефект равен диаметру аорты и даже может превышать этот показатель;
- полное отсутствие перегородки или «единственный желудочек» — очень редкое и опасное явление.
- Расположение отверстия определяет следующую классификацию:
- мембранозный порок локализуется в верхнем участке перегородки, как раз под аортальным клапаном, часто закрывается такой ДМЖП самостоятельно;
- мышечный сосредоточен в мышечных тканях перегородки, удалён от сердечных клапанов и проводящей системы, также может закрываться, но лишь при небольших размерах;
- надгребневый дефект можно найти на границе выносящих сосудов обоих желудочков, самостоятельно закрывается крайне редко.
Симптомы
Дефект межжелудочковой перегородки у детей обычно диагностируется при рождении. Об этом сообщается роженице и проводится беседа относительно тонкостей ухода за ребёнком. В подавляющем случае дефект межжелудочковой перегородки у новорождённых локализуется в мышечной части. На протяжении первого года жизни большая часть таких дефектов закрывается. Развитие дальнейших событий определяется размером отверстия между желудочками.
Симптоматика позволяет определить состояние заболевания и своевременно выявить некоторые проблемы. Даже о степени порока можно судить по имеющимся симптомам. Малый дефект вообще не имеет симптомов и даже не беспокоит ребёнка. Если в роддоме патология не была выявлена, то в будущем определить наличие малого дефекта можно только случайно, во время эхокардиографии. При среднем и большом дефектах симптоматика выглядит следующим образом:
- ребёнок не прибавляет в весе;
- быстрая утомляемость;
- плохое физическое развитие;
- частые инфекционные заболевания дыхательных путей;
- одышка при плаче;
- бледная, синюшная кожа;
- нарушения в сердечном ритме;
- отёчность на ногах.
Первые четыре симптома позволяют судить про умеренный дефект. Соответственно, большой дефект характеризуется последними четырьмя состояниями. Наличие таких симптомов требует безотлагательного визита к кардиологу и прохождения назначенного им обследования.
Опасность и осложнения
Если был выявлен дефект межжелудочковой перегородки у новорождённого, то такой ребёнок нуждается в постоянном наблюдении. Хоть мышечный дефект межжелудочковой перегородки и проходит самостоятельно, не проявляясь никоим образом, всё равно нужно проявлять бдительность и отмечать негативные изменения в развитии и росте малыша. Своевременное выявление развития патологии и усугубления состояния ребёнка позволит избежать многих опасных осложнений. Их список мы приводим ниже:
- Спонтанное закрытие отверстия может вызвать образование щелчков в разных областях систолы. На верхушке псевдоаневризмы может оставаться небольшое отверстие, при этом имеет место незначительный сброс крови. При окончательном закрытии отверстия псевдоаневризма исчезает, но в редких случаях может наблюдаться её увеличение.
- При инфундибулярных пороках может развиваться аортальная недостаточность. Это опасное состояние, оно требует хирургического вмешательства. В противном случае можно столкнуться с разрывом клапанной створки или аневризмы синуса Вальсальвы. Многие специалисты считают верным заблаговременное вмешательство и устранение дефекта хирургическим путём, чтобы предупредить развитие аортальной недостаточности.
- Инфекционный эндокардит может проявляться даже после закрытия отверстия. Под этим названием скрываются воспалительные процессы на внутренней оболочке сердечной мышцы.
- Синдром Эйзенменгера проявляется в виде лёгочной гипертензии, склероза сосудов, недостаточности лёгочной и сердечной. Такие осложнения приводят к летальному исходу.
- Инсульт.
- Клапанные пороки.
Диагностика
Код для ДМЖП согласно международной классификации болезней МКБ-10 — Q21.0. В большинстве случаев выявляется подобная проблема ещё при УЗИ во время беременности. Также подозрения могут возникнуть во время осмотра и прослушивания работы сердечной мышцы. В этом случае назначается комплекс исследований:
- УЗИ с допплерометрией;
- рентген грудной клетки;
- пульсоксиметрия;
- катетеризация и рентген с использованием контрастного препарата;
- МРТ.
Лечение
Есть несколько вариантов лечения ДМЖП, выбор подходящего основывается на классификации порока, размерах отверстия и наличии/отсутствии негативного развития. Мы рассмотрим все существующие методы лечения.
- Выжидательная тактика практикуется при наличии незначительного дефекта. Консервативное лечение заключается в контроле состояния больного, наблюдении за изменениями в его самочувствии, регулярной диагностике.
- При большом отверстии, которое вызывает нарушения в работе сердечной мышцы и вносит негативные изменения в функционирование системы кровообращения, назначается хирургическое лечение. Перед операцией необходимо пропить курс препаратов для регулирования сердечного ритма и способности крови к свёртыванию, стабилизации артериального давления, поддержки питания миокарда. Все эти процедуры необходимы, чтобы операция у ребёнка при ДМЖП прошла без осложнений и непредвиденных ситуаций. Есть несколько методик проведения хирургического лечения:
- введение катетера в сердце через бедренную вену и закрытие отверстия специальной заплаткой помогает устранить умеренные дефекты мышечного типа;
- оперативное вмешательство на открытой сердечной мышце проводится в случае сочетанного порока и низкого расположения отверстия, не позволяющего обойтись расположением заплатки. Во время оперативного вмешательства больной подключается к аппарату, отвечающему за поддержку кровообращения.
Прогнозы и профилактика
Нет мер профилактики, которые позволят избежать развития у плода порока сердца в виде дефекта перегородки. Но всё же можно немного снизить риск развития этого заболевания. Для этого необходимо следовать следующим принципам:
- в положенный срок посетить гинеколога и встать на учёт;
- не нарушать графика приёма своего гинеколога;
- по максимуму исключить воздействие негативных факторов, которые были указаны в разделе о причинах аномалии;
- придерживаться правильного питания и соблюдать режим дня, сделать свой рацион полноценным;
- отказаться от вредных привычек;
- не заниматься самолечением, приём каждого препарата согласовывать с гинекологом;
- тщательно контролировать развитие плода в случае наличия в семье пороков сердца.
Когда у младенцев обнаруживается нарушение целостности межжелудочковой перегородки, прогноз часто ставится утешительный. Всегда имеется большая вероятность, что дефект устранится самостоятельно и в дальнейшем не потребуется вообще никакого лечения и даже наблюдения у кардиолога.
Беременная женщина становится ответственной за две жизни, одна из которых полностью зависит от её поведения, питания, образа жизни. Дефект перегородки формируется на ранних стадиях развития сердца и его образования часто можно избежать. Очень многое зависит от будущей мамы.
