Симптоматика, диагностика и лечение перикардита

Перикардит — распространённое заболевание, которое может возникать у людей разного возраста. Есть большое количество разновидностей этого недуга, которые отличаются по природе происхождения, проявлениям и методам лечения.

Описание заболевания

Под перикардитом подразумевается воспалительный процесс наружного слоя сердца, который называется сумкой или перикардом. Чтобы было понятно, необходимо более детально изучить понятие перикарда. За этим термином подразумевается оболочка сердца, так называемый мешок. Он состоит из двух слоёв — наружного фиброзного и внутреннего серозного.

Крепление наружного слоя к грудной клетке осуществляется благодаря коротким соединительнотканным тяжам. В состав внутреннего слоя входит два листка: эпикард или висцеральный и париетальный. Между ними располагается перикардиальная полость. Она заполнена серозной жидкостью, нормальный объём которой составляет порядка 25 мл. Париетальный лист имеет сращение с фиброзным слоем.

Функция перикарда заключается в защите сердца от механических повреждений, излишнего растягивания миокарда, что обеспечивает хорошее кровообращение. Любой воспалительный процесс перикарда является угрозой для сердца, соответственно, и для всего организма в целом. Потому так важно детально изучить перикардит, рассмотреть симптомы и лечение, ознакомиться с его разновидностями и причинными факторами.

О возникновении заболевания можно узнать по следующим симптомам:

• резкие болевые ощущения в области грудной клетки;
• возникновение тяжести при глубоком вздохе;
• частая работа сердца;
• одышка;
• лихорадка свидетельствует об инфекционном типе перикардита.

Классификация перикардитов

Очень много существует разновидностей воспаления перикарда. В основе классификации лежат различные факторы:

1. Первичный является главным заболеванием, которому не предшествуют другие проблемы.
2. Вторичный возникает на фоне других заболеваний, среди которых чаще всего оказываются проблемы с миокардом и дыхательной системой. Заболевания других внутренних органов также могут вызывать воспаление сердечного мешка.
3. Ограниченный перикардит локализуется в основании сердечной мышцы.
4. Частичный.
5. Общий разлитой поражает всю область серозной оболочки.
6. По клиническим особенностям недуг делится на две большие группы:

• острый перикардит стремительно развивается, длится не более полугода;
• хронический характеризуется медленным развитием и длительным протеканием.

Эти два вида имеют внутреннее разделение, с которым мы сейчас будем знакомиться.

Виды острых воспалительных процессов

Сухой перикардит также называется фибринозным. Является результатом большого наполнения кровью серозной оболочки сердечного мешка. Выпотевание осуществляется в фибрин, перикардиальную полость. Фибринозный перикардит также характеризуется сниженным количеством жидкого экссудата.

Выпотной перикардит носит ещё одно название — экссудативный. При таком состоянии экссудат в жидком/полужидком состоянии выделяется в полость, которая располагается между двумя перикардными листками. Там же он и накапливается. Выделяют несколько разновидностей выпотного экссудата: серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, который, в свою очередь, может сопровождаться тампонадой сердца. Вот в таких разновидностях может проявляться экссудативный перикардит.

Виды хронических воспалительных процессов

1. Экссудативная разновидность встречается в хронической группе заболевания также. Мы уже говорили об особенностях такого перикардита, потому не будем повторяться.
2. Адгезивный перикардит или слипчивый перикардит — это остаточные явления, которые могут быть связаны с воспалительными процессами различного типа. Когда воспалительный процесс переходит из одной стадии в другую, в области перикарда происходит образование рубцовой ткани. Листки слипаются, что связано с образованием спаек. Этот процесс может быть бессимптомным, может сопровождаться функциональными нарушениями, вызывать развитие «панцирного» сердца или даже экстракардиальные сращения.
3. В этой же группе присутствует констриктивный перикардит. При таком состоянии листки прорастают фиброзной тканью, и происходит процесс кальцификации. Уплотнённый перикард не позволяет камерам полноценно заполняться кровью, что приводит к венозному застою. Во многих источниках можно встретить ещё одно название — сдавливающий перикардит.
4. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Виды невоспалительных перикардитов

Эта группа состоит из следующих разновидностей заболевания:

1. Гидроперикард связан со скоплением серозной жидкости, является осложнением сердечной недостаточности, принявшей хроническую форму.
2. Гемоперикард или травматический перикардит характеризуется скоплением крови в перикарде. Такое состояние вызывается разрывом аневризмы или ранением сердечной мышцы. Также в результате ранения может возникать пневмоперикард, который свидетельствует о наполнении перикарда воздухом или газом.
3. Под хилоперикардом подразумевается скопление хилезной лимфы.

Классификация по причине образования

Эта группа наиболее обширная, имеет сложную классификацию и запутанную иерархию. В зависимости от причины, вызвавшей недуг, выделяют следующие перикардиты:

1. Вирусный возникает часто, поскольку вызывается вирусом, занесённым кровью в область сердечной мышцы. Инфекционный перикардит в подавляющем числе случаев является осложнением перенесённого заболевания.
2. Бактериальный протекает сложнее, зато при определении злосчастной бактерии лучше лечится. Бактерии в сердечную сумку могут попадать через кровь, лимфу и при прямом контакте при травмировании.
3. Туберкулёзный перикардит сложно выявляется и лечится. Часто проявляется у людей, больных СПИДом и туберкулёзом. В этом случае организм является слишком слабым, чтобы оказывать сопротивление таким сильным возбудителям.
4. Грибковый возникает редко, в большинстве случаев недуг развивается после длительного приёма антибиотиков. Грибок Candida, который присутствует в теле каждого человека, активно размножается и циркулирует вместе с кровью по всему организму.
5. Паразитарный — ещё более редкий вид недуга, нежели описанный выше. Характерен для умеренного и субтропического климата.

Причины и факторы риска

Частично эта тема уже раскрыта в предыдущем разделе, когда мы разбирали классификацию заболевания в зависимости от причины его возникновения. Но нам есть ещё что добавить. В качестве факторов риска могут выступать:

• ревматизм — наиболее распространённая причина, вызывающая недуг;
• туберкулёз также часто сопровождается перикардитом;
• различного рода инфекции;
• аллергические проявления;
• заболевания системного типа, которые затрагивают соединительную ткань;
• проблемы с сердцем, в том числе травмы и операции;
• раковые образования;
• нарушения в обмене.

Есть ещё ряд факторов, которые не могут считаться причинными. Зато они способны дать толчок для образования заболевания на фоне причин его развития. Другими словами, перикардит мог бы и не развиться, но организм дал слабину, и заболевание взяло верх. К списку таких факторов относятся следующие ситуации:

• переохлаждение;
• стрессовые потрясения и нервные расстройства;
• обезвоживание;
• скудный рацион питания и недоедание;
• серьёзные физические нагрузки, которые превышают возможности организма.

Клинические проявления

Обычно симптоматика связана с сердечной мышцей. Конечно, бывают исключения, но такие ситуации являются большой редкостью. Количественные и качественные показатели зависят от разновидности недуга. При вторичном типе заболевания клинические проявления указывают не на сердечно-сосудистую систему, а на первичные заболевания.

Признаки перикардита у взрослых представлены ниже:

1. Болевой синдром в области грудной клетки — это главный симптом, который возникает при заболевании сухого и констриктивного типа. Экссудативный перикардит не обозначается подобным симптомом. В вертикальном положении болевые ощущения спадают. В положении лёжа они усиливаются, а также при кашле и глубоком вдохе. В некоторых случаях болезненные ощущения могут быть постоянными, у других больных они носят периодический характер.
2. Высокая температура — это проявление инфекционного воспаления. При высокой температуре возникает подозрение на гнойное заболевание. Особенно, если она не спадает после приёма препаратов с жаропонижающим эффектом.
3. Одышка не возникает при сухом воспалительном процессе, зато часто свидетельствует о констриктивном или экссудативном заболевании. Сердце сдавливается, не может полноценно наполниться кровью. При такой ситуации некоторая часть крови застаивается в лёгких, обменные процессы нарушаются, и человек испытывает одышку.
4. Набухание вен, которые располагаются сбоку на шее, происходит из-за сдавливания правого предсердия. Такой симптом может говорить об экссудативном перикардите или запущенной форме констриктивного воспаления.
5. Сердечная аритмия, которая свидетельствует о нарушениях в сердечном ритме, возникает из-за разной скорости передачи электрического импульса поражёнными тканями. Подобная симптоматика является редким проявлением, носит эпизодический характер, сочетается с другими симптомами (одышка, боль).
6. Нарушенная функция глотания или дисфагия наблюдается исключительно при экссудативном перикардите, который сопровождается обильным выпотом. Также может возникать во время гнойного перикардита, но редко. Первый случай связан со сдавливанием пищевода сердечной сумкой, когда в перикарде присутствует минимум литр жидкости.
7. Кашель возникает редко и свидетельствует о застое крови в лёгких или раздражении плевры.
8. Увеличенные размеры печени могут сопровождать экссудативный перикардит. При пальпации не возникает резких болезненных ощущений.
9. Потеря веса, слабость, головная боль — все эти симптомы возникают при длительном протекании воспалительного процесса в организме. Такая симптоматика может свидетельствовать о наличии опухоли, туберкулёзе или плохом кровоснабжении внутренних органов и тканей.

Перикардит у детей имеет такую же симптоматику без особенных отличий.

Диагностика

Что нам может рассказать международная классификация кодами по поводу перикардита? Перикардит имеет следующий код по МКБ 10: I01.0, I09.2, I30-I32. К слову сказать, по МКБ-9 код выглядел следующим образом: 420.90.

Есть много методов диагностики, которые используются для выявления перикардита и определения его типа. Изначально врач проводит осмотр и делает опрос больного, анализирует его жалобы и изучает состояние. На основе этих данных выбираются нужные методы из трёх групп:

1. Объективное обследование заключается в осмотре больного. Любая диагностика начинается именно с этого этапа. Включает эта группа следующие методы:

• визуальный осмотр позволяет выявить бледность или синюшность кожи, одышку, набухшие вены на шее;
• перкуссия заключается в простукивании грудной клетки, такой метод основывается на разной плотности тканей, позволяет оценить размеры сердечной мышцы и выявить её расширенные границы;
• суть пальпации заключается в прощупывании тканей, такой метод является действенным при посттравматических перикардитах;
• аускультация предусматривает использование стетофонендоскопа, который позволяет прослушать сердечный ритм, выявить трение плевральных листков и определить наличие жидкости в области перикарда.

2. Диагностика инструментального типа предусматривает использование специальной медицинской техники. В различных ситуациях могут быть назначены следующие методики обследования:

• компьютерная томография позволяет послойно исследовать организм и увидеть чёткую картину, отображающую состояние внутренних органов до мельчайших деталей (метод практически не имеет противопоказаний, демонстрирует высокую точность и скорость исследований);
• магнитно-резонансная томография не оказывает на организм негативного воздействия, зато не может проводиться при наличии у больного металла в организме;
• эхокардиография является основным методом для выявления перикардита, в её основе лежит ультразвуковое исследование (эхокардиография может быть трансторакальной, чреспищеводной и нагрузочной);
• электрокардиография назначается обязательно при заболеваниях, связанных с сердечно-сосудистой системой, обследование позволяет получить график, который будет отображать распространение электрического импульса по сердечной мышце (по этим результатам можно определять тип заболевания и его локализацию).

3. Лабораторный анализ характеризуется высокой информативностью, он играет важную роль в процессе установки верного диагноза. Результаты такого исследования позволяют установить причину заболевания и определить целесообразность использования конкретного вида лечения. Анализы могут проводиться на различном биологическом материале, в том числе и на жидкости из перикарда. Список лабораторных анализов, назначаемых для диагностики перикардита, выглядит следующим образом:

• анализ крови позволяет установить интенсивность воспаления, определить изменения в организме, вызванные основной патологией, выявить наличие почечной недостаточности, холестеринового перикардита и обильного выпота, это обязательный диагностический этап, который проходит каждый пациент с подозрением на перикардит (в процессе лечения анализ крови берётся повторно, что позволяет выявить динамику);
• анализ мочи может мало дать информации о заболевании, зато при назначении лечения важно иметь понятие о работоспособности мочевыводящей системы;
• микробиологические тесты входят в список основных методов диагностики перикардита инфекционного типа: в ходе такого исследования можно выявить возбудителя, который стал причиной заболевания, существует много проб и разнообразных исследований;
• антибиотикограмманазначается при бактериальных перикардитах, гнойных туберкулёзных или грибковых;
• цитология проводится для определения разновидности клеток из образца (жидкость или ткань).

Существуют и другие исследования, более специфические и редко используемые. Для их назначения существуют серьёзные клинические рекомендации, которыми руководствуется врач.

Лечебная терапия

Выбрать способ лечения можно только на основе результатов диагностики. Лечение выбирается в зависимости от типа воспалительного процесса, причины его возникновения и наличия осложнений.

Как лечить перикардит сердца, может сказать терапевт или кардиолог. Назначать лечение самостоятельно или вносить корректировки в уже выбранную схему категорически запрещается. Некоторые формы перикардита являются настолько опасными, что могут привести к летальному исходу.

Госпитализация не всегда является необходимым условием. При лёгком протекании лечение перикардита может проходить в домашних условиях. Больной должен периодически посещать врача и соблюдать лечебные предписания. Особой диеты не требуется, главное условие касается отказа от поваренной соли. В некоторых случаях врач может давать предписания и рекомендации, которые позволят ускорить выздоровление.

Что касается лечения, то есть два основных метода:

• медикаментозный;
• хирургический.

Приём медикаментов может осуществляться по нескольким направлениям:

1. Базовая терапия назначается в подавляющем случае заболеваний. Приём препаратов позволяет убрать общие симптомы и улучшить самочувствие. Обычно назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства.
2. Этиологическое лечение необходимо для устранения причины воспаления.

При экссудативном типе заболевания назначение медикаментов определяется объёмом жидкости в перикарде и скоростью её поступления. Это может быть «Фуросемид», который является мочегонным препаратом. Для устранения воспалительного процесса прописываются гормональные противовоспалительные медикаменты.

Инфекционные перикардиты требуют стационарного лечения, поскольку введение лекарства осуществляется внутривенным способом. К тому же имеется риск появления аллергической реакции и побочных явлений. В условиях стационара также лечится туберкулезное воспаление.

Хирургическое вмешательство требуется в случае развития осложнений, которые могут приводить к летальному исходу. Обычно под такие случаи попадает обильный выпот. Также подобное лечение распространяется на гнойное расплавление тканей. Не обходится без хирургического лечения хронический констриктивный перикардит, а также такая проблема, как панцирное сердце. Есть два варианта такого лечения:

• перикардэктомия заключается в удалении внешнего листка сумки;
• перикардиоцентез сводится к введению катетера в перикард, через который удаляется жидкость.

Как лечить перикардит сердца, вам известно. Но мы рассказали о тех методах, которые используются в официальной медицине. Существуют методы народной медицины, о них мы поговорим дальше.

Лечение народными методами

К таким методам можно прибегать только в случае с сухим и бактериальным перикардитом. Такое лечение способно принести определённую пользу. Его желательно комбинировать с приёмом лекарств, выписанных врачом. Лечение экссудативного перикардита народными средствами является малоэффективным. Результатом такого лечения может быть только влияние на тонус сосудов. Объём жидкости в перикарде останется неизменным. Констриктивный перикардит народными методами не лечится.

В любом случае назначать самостоятельно подобное лечение нельзя. Во-первых, могут развиться опасные осложнения. Во-вторых, воспаление может развиться до запущенного состояния.

К народным методам, которые могут использоваться при сухом перикардите, относятся следующие средства:

1. Молодые хвойные иголки используются для приготовления отвара. Используется 5 столовых ложек иголок и три стакана кипятка. Полученная смесь томится на огне 10 минут при постоянном помешивании. Снимаем с огня и настаиваем 10 часов, после чего процеживаем и выпиваем по 100 мл. трижды в день.
2. Сухой боярышник, календула, цветы липы, укропа — всё это превращается в порошкообразную смесь. Если брать литр воды, то понадобится 20 г. Сухие ингредиенты помещаются в термос, заливаются кипятком и настаиваются 5 часов. Приём такого настоя осуществляется до еды по 50 мл., не более 3 раз в день.
3. Для приготовления настойки из берёзовых серёжек необходимо подготовить банку и наполнить её натуральным ингредиентом на 2/3. Сюда же заливается водка, и ёмкость убирается в тёмное место на неделю. Настойку необходимо принимать за полчаса до приёма пищи по чайной ложке.
4. Корни валерианы и тысячелистника соединяются с листьями мелиссы в равных частях. Смесь измельчается. На стакан кипятка добавляется столовая ложка сухих ингредиентов. Настаивание длится час, затем следует процеживание. В день нужно принимать по половине стакана два раза.

Подобные средства способны снять болевые ощущения в грудной клетке и снизить одышку.

Прогноз и профилактика перикардита

Одной из главных проблем является поздняя диагностика. В такой ситуации может возникнуть инвалидность и даже наступить летальный исход. Одним из осложнений является сердечно-сосудистая недостаточность, которая может стать поводом для признания человека нетрудоспособным.

Даже если человек сохранил за собой трудоспособность, ему всё равно придётся придерживаться ряда ограничений. Они относятся к организации трудового процесса. Например, большие перепады показателей температуры, давления или влажности противопоказаны людям, перенёсшим перикардит. Нельзя подвергать себя нагрузкам нервного и психического характера, а также длительное время удерживать тело в вынужденном положении.

Перикардит можно предупредить и снизить вероятность его возникновения. Для этого разработаны меры профилактики, которые выглядят следующим образом:

• любой дискомфорт в области сердца требует незамедлительного обращения к врачу: лучше перестраховаться, чем в будущем бороться с опасным недугом;
• любое инфекционное заболевание требует наблюдения и соответствующего лечения;
• рацион питания должен быть сбалансированным и разнообразным, богатым на витамины, клетчатку и микроэлементы;
• должна проводиться профилактика гиповитаминозов и ОРЗ;
• переохлаждение и стрессовые факторы могут дать толчок к развитию перикардита;
• любое лекарство, особенно антибактериальные препараты, должно быть выписано врачом, а не назначено самостоятельно или выбрано провизором.

Даже такая серьёзная проблема, как перикардит, может быть предупреждена. Сделать это несложно, соблюдать меры профилактики может каждый. Также своевременное диагностирование позволит избежать серьёзных последствий.